0571-22931819
青島“破冰”醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 醫(yī)保制度“三險(xiǎn)合一”
2017-02-21 08:00:02
無憂保
11月18日訊：“十二五”以來，為用好醫(yī)保基金這個(gè)“保命錢”，讓醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮最大的效用，青島市在不斷探索和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，在全省率先“破冰”醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，出臺(tái)了《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，將原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)保制度整合為“三險(xiǎn)合一”、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新制度在“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”的多層次框架下，在全國率先探索特藥特材、長期護(hù)理兩項(xiàng)子制度。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌
農(nóng)村居民收到七項(xiàng)“紅利”
《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施之前，本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有三個(gè)制度，分別是：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，參保302萬人，執(zhí)行《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參保82萬人，執(zhí)行《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》；新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參保427萬人，執(zhí)行《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》。
隨著時(shí)間推移，三項(xiàng)制度分割設(shè)計(jì)、分別運(yùn)行，實(shí)踐中存在不少問題：制度分設(shè)造成城鄉(xiāng)分割、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差別待遇；三項(xiàng)制度的體系框架、保障項(xiàng)目、待遇水平和報(bào)銷目錄等不統(tǒng)一；經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成部分人員重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼，管理成本大。為解決這些問題，2014年1月市政府決定，將新農(nóng)合管理職能整體移交人力資源和社會(huì)保障部門，并要求對(duì)現(xiàn)有的三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度整合。
《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將原有的三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)，其中居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整合了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度。具體包括住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等待遇項(xiàng)目。
“三險(xiǎn)合一”后，在參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)上，職工醫(yī)保維持不變，原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人群全部納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。2015年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為：成年居民分兩檔，一檔每人350元，二檔每人110元。財(cái)政對(duì)選擇一檔繳費(fèi)的居民每人補(bǔ)貼560元，二檔補(bǔ)貼440元。這一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在全國同類城市中屬較高水平。
前后兩個(gè)制度對(duì)比，受益最大的無疑就是農(nóng)村參保人。“我覺得這個(gè)新辦法不錯(cuò)，雖然繳費(fèi)是漲了些，但是待遇提升得大。”青西新區(qū)居民王榮對(duì)新醫(yī)保制度深有感觸。王榮告訴記者，因?yàn)樗鲞^心臟支架手術(shù)，最關(guān)注的是門診大病，以前新區(qū)的門診大病報(bào)銷種類只有16種，但新醫(yī)保門診大病病種增加到了54種，根據(jù)新辦法，職工和居民參保人執(zhí)行統(tǒng)一的門診大病病種范圍，這讓農(nóng)村參保人得到實(shí)惠。
市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新農(nóng)合消失后，農(nóng)村參保人向“城”看齊，新的醫(yī)保辦法給農(nóng)村居民帶來七項(xiàng)“紅利”：農(nóng)村參保人享大病保險(xiǎn)不分病種，同城鎮(zhèn)參保人一樣可享受特藥特材待遇，用藥報(bào)銷范圍從原來的900余種擴(kuò)大到2400余種，門診大病病種范圍城鄉(xiāng)統(tǒng)一，增加生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，提升了兒童醫(yī)保待遇，也可享受長期護(hù)理待遇。
特藥特材
昂貴藥材醫(yī)保能報(bào)七成
新的醫(yī)保制度為了避免因病返貧致困的問題，建立和完善了大病醫(yī)療救助制度，該制度是本市特有的一項(xiàng)民生保障項(xiàng)目。大病醫(yī)療救助制度由市、區(qū)（市）兩級(jí)財(cái)政出資，個(gè)人不用繳費(fèi)，城鄉(xiāng)所有參保人享受統(tǒng)一的救助待遇，特別是原新農(nóng)合參保人可以享受到以前沒有的特藥特材救助，將醫(yī)保范圍外治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的26種特效高值藥品耗材納入保障范圍，給予70% 報(bào)銷，同時(shí)對(duì)醫(yī)保范圍外費(fèi)用超過5萬以上部分給予報(bào)銷60%的大額救助，緩解了居民因病致貧、因病返貧的情況。
特藥特材救助是本市新醫(yī)保制度的亮點(diǎn)，早在2012年7月9日，市人社局就初步嘗試建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度，將8種特藥、1種特材納入第一批特藥救助范圍內(nèi)。
當(dāng)時(shí)的嘗試就讓參保人嘗到甜頭。在首批納入特藥特材范圍的，有一種特藥特材是治療帕金森的美敦力腦深部電刺激（DBS，俗稱腦起搏器）。今年70多歲的李淑惠自2008年被確診為帕金森，一開始是吃藥控制，后來隨著癥狀加重，她的肢體震顫變得十分嚴(yán)重，已經(jīng)影響到正常生活。診治過程中，她得知腦起搏器手術(shù)是治療帕金森的有效手段，但是數(shù)十萬的手術(shù)費(fèi)用讓她望而卻步。2013年4月，李淑惠了解到這項(xiàng)“惠民政策”，得知經(jīng)過特材報(bào)銷自己承擔(dān)的費(fèi)用大約在4萬左右，在可接受的經(jīng)濟(jì)幅度下，她進(jìn)行了腦起搏器手術(shù)。
今年，新醫(yī)保進(jìn)一步完善了特藥特材救助制度，種類增加至26種，而且城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的報(bào)銷待遇。嶗山區(qū)沙子口街道村民王先生50多歲，去年他查出患有非小細(xì)胞肺癌，自費(fèi)服用靶向藥物凱美納，一年的醫(yī)藥費(fèi)支出近15萬元。2015年初，王大爺?shù)弥臼袑?shí)施了醫(yī)保新政策，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度，農(nóng)村人也能和城里人一樣享受特藥特材救助，自己用的凱美納就在其中，醫(yī)保能報(bào)銷70%。王大爺在辦理了醫(yī)保救助手續(xù)后，現(xiàn)在一直免費(fèi)服藥，后續(xù)治療得到了有效保障，也減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
1
2
下一頁
末頁
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
