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標(biāo)簽： 城鄉(xiāng)醫(yī)保商業(yè)險(xiǎn)醫(yī)保
蕪湖試點(diǎn)商業(yè)險(xiǎn)參與城鄉(xiāng)醫(yī)保
2017-02-21 08:00:02
無(wú)憂保
11月18日訊：記者昨日從安徽省保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門了解到，從明年1月1日起，6家中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司將可經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償、結(jié)算等業(yè)務(wù)。這意味著，作為試點(diǎn)的蕪湖市(不含轄縣)、蕪湖縣、南陵縣、繁昌縣的參保居民將可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司的服務(wù)報(bào)銷醫(yī)保。
我省出臺(tái)政策試點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)參與城鄉(xiāng)醫(yī)保
據(jù)悉，基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，前兩項(xiàng)歸人社系統(tǒng)管理，“新農(nóng)合”醫(yī)療保險(xiǎn)則歸衛(wèi)生部門管理。多年來(lái)，為了預(yù)算和財(cái)政補(bǔ)貼，管理部門之間在管理經(jīng)辦效率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門結(jié)算、人員重復(fù)參保等問(wèn)題上顯示出眾多弊端，為此，建立城鄉(xiāng)一體化、整合三大醫(yī)保制度的呼聲越來(lái)越高。
早在今年4月份，安徽省政府就印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，部署商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。這也標(biāo)志著安徽保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)保服務(wù)從大病保險(xiǎn)領(lǐng)域延伸到基本醫(yī)保領(lǐng)域。
根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，按照管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)的要求，在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū)開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)，開(kāi)展政府購(gòu)買服務(wù)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，降低運(yùn)行成本，提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督控制和評(píng)價(jià)，有效降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，增強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫目茖W(xué)性和合理性。
商業(yè)保險(xiǎn)參與城鄉(xiāng)醫(yī)保堅(jiān)持非營(yíng)利性
根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。由省財(cái)政廳牽頭，會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省發(fā)展改革委、安徽保監(jiān)局招標(biāo)選擇若干家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，各試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)通過(guò)談判，從中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中自主選擇一家參與經(jīng)辦本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(經(jīng)辦機(jī)構(gòu))的職責(zé)是：堅(jiān)持非營(yíng)利性原則，辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)；承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；審核監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式和收費(fèi)，控制成本；與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；每季度公布醫(yī)?；鹗罩闆r，開(kāi)展醫(yī)?；鹁?，接受醫(yī)保中心和公眾的監(jiān)督；受醫(yī)保中心委托，代收個(gè)人基本醫(yī)保繳費(fèi)，確保全民覆蓋。
蕪湖試水商險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)醫(yī)保
據(jù)悉，從明年1月起，蕪湖市(不含轄縣)、蕪湖縣、南陵縣、繁昌縣將正式啟動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償、結(jié)算等服務(wù)，將原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心經(jīng)辦職能委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，歸集和管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金并負(fù)責(zé)安全運(yùn)行；參與制定基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)管理規(guī)則，以及對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束辦法；經(jīng)主管部門授權(quán)，與經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂委托經(jīng)辦服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；參與藥品、耗材、設(shè)備集中采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管。
據(jù)悉，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦居民基本醫(yī)保，是我省率先在全國(guó)開(kāi)啟的一項(xiàng)醫(yī)保支付制度改革，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦過(guò)程中審核發(fā)現(xiàn)虛假或虛增醫(yī)藥費(fèi)用從而節(jié)約醫(yī)保金支出，還可按比例得到獎(jiǎng)勵(lì)。
對(duì)跨省醫(yī)保結(jié)算更加有利
目前，經(jīng)過(guò)招標(biāo)，國(guó)元農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人壽、中國(guó)太平洋人壽、中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司的安徽分公司共6家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中標(biāo)。蕪湖市(不含轄縣)、蕪湖縣、南陵縣、繁昌縣等省內(nèi)25個(gè)試點(diǎn)市縣將通過(guò)談判，從中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司里自主選擇一家參與經(jīng)辦本地居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)，這項(xiàng)試點(diǎn)還將納入各地政府年度考核。
據(jù)悉，由于受到信息平臺(tái)對(duì)接、各地醫(yī)保制度差異等各方面因素的影響，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的跨省醫(yī)療步履維艱。但是，我國(guó)大型商業(yè)保險(xiǎn)公司的異地結(jié)算系統(tǒng)早就實(shí)現(xiàn)了全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，相關(guān)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)也遍布全國(guó)。
業(yè)內(nèi)人士表示，居民基本醫(yī)保交由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，對(duì)參保居民及時(shí)核報(bào)醫(yī)保以及避免重復(fù)參保、報(bào)銷有益，尤其對(duì)跨省醫(yī)保結(jié)算更加有利。將來(lái)利用商業(yè)保險(xiǎn)公司遍布全國(guó)的網(wǎng)點(diǎn)，可實(shí)時(shí)對(duì)蕪湖外出工作參保者的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行遠(yuǎn)程審核，甚至在未來(lái)還有可能推動(dòng)異地醫(yī)保的即時(shí)結(jié)算。
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