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太原2015年居民大病醫(yī)保新政策全面解讀
2017-02-21 08:00:02
無憂保
11月17日訊：記者從太原市醫(yī)保中心獲悉，從今年起，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病醫(yī)療保險全面啟動，原先未納入的苯丙酮尿癥、36種門診慢性病，以及6種重大疾病被納入醫(yī)保范圍。
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險是由太原市政府主導(dǎo)，市人力資源和社會保障局具體負(fù)責(zé)，通過購買服務(wù)的方式，由商業(yè)保險機構(gòu)承辦的醫(yī)療保險制度。大病醫(yī)療保險制度在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費水平及承受能力，逐步減輕居民參保費用繳納和醫(yī)療費支付負(fù)擔(dān)，有效解決患大病參保人員高額醫(yī)療費“因病致貧、因病返貧”的問題。建立政府、個人、商業(yè)保險機構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機制，充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)政策靈活、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的市場機制。
“依法依規(guī)參加并享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員，均納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險參保范圍。”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，仍需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險范圍。”此外，我市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保全面啟動后，原先未納入的苯丙酮尿癥、36種門診慢性病，以及6種重大疾病被納入醫(yī)保范圍。
市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，承辦大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司應(yīng)遵循收支平衡、保本微利的運行要求，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，經(jīng)辦費用率暫定為5%，并建立資金結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)制度。“根據(jù)城鎮(zhèn)居民大病保險承辦合同，商業(yè)保險機構(gòu)因承辦城鎮(zhèn)居民大病保險出現(xiàn)超過合同約定盈余，需向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金返還資金；因城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機構(gòu)承辦城鎮(zhèn)居民大病保險帶來虧損，需由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；疬M(jìn)行補償時，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)相應(yīng)調(diào)整上年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌基金余額。”
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