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海南省轉診醫(yī)保報銷比例可漲5%
2017-02-21 08:00:02
無憂保
11月16日訊：大醫(yī)院擁擠不堪、床位緊張，而基層醫(yī)院病人少、床位閑置。對此，海南省人民政府于11月12日印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（以下簡稱《意見》）引導群眾基層首診，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合我省省情的分級診療制度。《意見》規(guī)定各市縣要在2015年12月20日前制訂出臺本地具體實施方案，確保今年啟動分級診療工作。2017年，實現(xiàn)90%病人在縣內醫(yī)院就診，基本實現(xiàn)大病不出縣。
關鍵詞 建設
30萬以上人口市縣至少兩所二甲醫(yī)院
《意見》要求，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，30萬以上人口的市縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系。
其中，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數年增長率在10%以上，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
到2020年，分級診療服務能力全面提升，下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，提供科學、適宜、連續(xù)性的急、慢診療服務，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，基本建立符合我省省情的分級診療制度。
關鍵詞 服務
提高基層醫(yī)療能力 簽約醫(yī)生管理健康
《意見》指出，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，將有效推動患者基層就醫(yī)。我省將通過政府舉辦或購買服務等方式，政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個街道辦事處或3-10萬居民設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心；鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診；加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用一定比例的醫(yī)保目錄內非基本藥物中標產品；推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。
《意見》提出，建立基層簽約服務制度，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。
關鍵詞 費用
醫(yī)保差異化支付 轉診報銷比例可提高5%
《意見》指出，完善醫(yī)保差異化支付政策，大力開展雙向轉診，引導基層首診，對參保人員（含職工、居民醫(yī)保、新農合）實施不同等級醫(yī)療機構的住院起付標準及報銷比例，并適時動態(tài)調整。
參保人員應在統(tǒng)籌區(qū)域內就診，首診在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，并逐級轉診到二、三級醫(yī)療機構。需要跨區(qū)域到三級醫(yī)療機構就診的（急危重癥患者除外），由轄區(qū)內二級或以上醫(yī)療機構出具轉診證明書（或網上轉診），方可按基本醫(yī)療保險政策報銷醫(yī)療費用。
其中，未經轉診自行到區(qū)域外就診的，其醫(yī)療費用報銷比例在原來報銷比例基礎上下降5個百分點，且該降低部分的自付費用不得納入大病保險補償。
經三級醫(yī)療機構救治，病情穩(wěn)定，并經轉診審批下轉至二級醫(yī)療機構就診的，其醫(yī)療費用報銷比例在原來報銷比例基礎上提高5個百分點。
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