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南通發(fā)布市區(qū)醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)稽查通報(bào) 7人被暫停刷卡結(jié)算
2017-02-21 08:00:02
無(wú)憂保
11月13日訊：為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)購(gòu)藥行為的監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)基金安全和人民群眾的合法權(quán)益。市醫(yī)保中心從6月至10月在市區(qū)范圍內(nèi)集中開(kāi)展了以遵守法律法規(guī)，防范醫(yī)保欺詐為主題的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)稽查。昨天，市區(qū)醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)稽查通報(bào)正式發(fā)布。
23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，33家零售藥店受罰
據(jù)了解，此次專(zhuān)項(xiàng)稽查行動(dòng)除了在社區(qū)、定點(diǎn)單位、服務(wù)窗口發(fā)放、張貼宣傳折頁(yè)外，還通過(guò)媒體向社會(huì)公開(kāi)活動(dòng)內(nèi)容、公布舉報(bào)電話及郵箱，接受社會(huì)監(jiān)督，同時(shí)分別召開(kāi)了167家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、189家定點(diǎn)零售藥店專(zhuān)項(xiàng)稽查專(zhuān)題工作會(huì)議，結(jié)合自查自糾，采取舉報(bào)投訴與走訪調(diào)查相結(jié)合、網(wǎng)上分析與視頻監(jiān)控相結(jié)合、突擊抽查與交叉互查相結(jié)合的方式集中進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)稽查，并會(huì)同藥監(jiān)、衛(wèi)計(jì)部門(mén)等開(kāi)展了3次聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)抽查。
此次專(zhuān)項(xiàng)稽查活動(dòng)對(duì)群眾反映的違規(guī)線索，件件調(diào)查，實(shí)名舉報(bào)100%反饋，共網(wǎng)上數(shù)據(jù)分析123家次，視頻監(jiān)控314家、1256家次，重點(diǎn)監(jiān)控96家次，取證1209人次；受理群眾舉報(bào)投訴38件，審核住院病歷932份，現(xiàn)場(chǎng)稽查 71家次，稽查在院病人1023人次，發(fā)出稽查告知書(shū)152份。有23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、33家定點(diǎn)零售藥店分別受到追回違規(guī)費(fèi)用及違約金、信用記分、責(zé)令整改、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)等處罰，追回違規(guī)費(fèi)用135萬(wàn)元；14名醫(yī)師受到警告、通報(bào)批評(píng)等處理。
截至目前，專(zhuān)項(xiàng)稽查活動(dòng)使醫(yī)療費(fèi)用增幅得到一定控制，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，活動(dòng)開(kāi)展期間，市區(qū)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌支出增幅較去年同期下降4.6個(gè)百分點(diǎn)；定點(diǎn)零售藥店統(tǒng)籌支出增幅與去年同期相比繼續(xù)呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)；離休門(mén)診費(fèi)用較去年同期下降4個(gè)百分點(diǎn)；職工、居民住院費(fèi)用增幅較去年同期相比也有所降低。
7人被暫停刷卡結(jié)算，追回違規(guī)費(fèi)用
總體而言，本次專(zhuān)項(xiàng)稽查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)惡性重大違規(guī)情況。在執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、服務(wù)協(xié)議和規(guī)范服務(wù)管理方面，二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍好于一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。
對(duì)部分二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，存在的多收費(fèi)、藥品使用超醫(yī)保限定支付范圍、空掛床住院等違規(guī)行為，市醫(yī)保中心給予了責(zé)令整改、按規(guī)定追回違規(guī)費(fèi)用及違約金的處理。
對(duì)部分一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店中，存在的人證不符診治、違反處方管理規(guī)定配藥、故意分解門(mén)診人次、多收費(fèi)、記賬與實(shí)際不符、空掛床住院等違規(guī)行為，給予了責(zé)令整改、按規(guī)定追回違規(guī)費(fèi)用及違約金的處理。
對(duì)專(zhuān)項(xiàng)稽查中發(fā)現(xiàn)的不核對(duì)人證卡、開(kāi)具與疾病無(wú)關(guān)藥品等違規(guī)行為負(fù)直接責(zé)任的14名醫(yī)師，先納入誠(chéng)信信用檔案，并作進(jìn)一步的處理。
在此次稽查行動(dòng)中，78名參保人員被列入重點(diǎn)關(guān)注名單，7人暫停刷卡結(jié)算，追回違規(guī)費(fèi)用近10萬(wàn)元。其中，對(duì)配購(gòu)與本人疾病無(wú)關(guān)藥品的參保職工宋某、蘇某；對(duì)把社?？?/a>借給他人使用的參保職工楊某和宋某、蘇某、楊某等人的違規(guī)行為，給予了責(zé)令退回全部違規(guī)費(fèi)用、暫停刷卡結(jié)算的處理。
市區(qū)各大醫(yī)院特色做法可圈可點(diǎn)
稽查通報(bào)顯示，專(zhuān)項(xiàng)稽查期間各定點(diǎn)單位以查促改，各具特色地形成了一些值得學(xué)習(xí)借鑒的做法。其中，南通大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)離休人員、慢特病人員用藥進(jìn)行了電腦程序的綁定，加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)病種用藥行為的管理，對(duì)輔助類(lèi)藥物藥量使用異常、排名靠前的科室全部實(shí)行考核扣款；南通市第一人民醫(yī)院對(duì)出院帶藥、門(mén)診開(kāi)藥情況進(jìn)行多輪抽查，對(duì)門(mén)診處方檢查中部分患者頻繁超量開(kāi)藥進(jìn)行重點(diǎn)控制；南通市中醫(yī)院、南通市腫瘤醫(yī)院、南通市第三人民醫(yī)院實(shí)行處方用量、輔助藥物使用、限制性用藥使用審批管理和住院患者藥品的審批；南通瑞慈醫(yī)院、南通市婦幼保健院將出現(xiàn)的問(wèn)題考核到科室到人；南通市第四人民醫(yī)院對(duì)查及的問(wèn)題下達(dá)“持續(xù)醫(yī)療整改通知書(shū)”，限期整改落實(shí)；南通市第二人民醫(yī)院在系統(tǒng)中增加提醒及控件功能，設(shè)置“處方限額”提醒，實(shí)時(shí)提醒達(dá)到有效的控制；南通市第六人民醫(yī)院在系統(tǒng)中設(shè)置了藥品使用權(quán)限和慢特病用藥目錄；南通市老年康復(fù)醫(yī)院對(duì)違規(guī)處理結(jié)果年終記入醫(yī)師個(gè)人誠(chéng)信檔案，與晉升晉級(jí)掛鉤。
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