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標(biāo)簽： 職工醫(yī)保門診醫(yī)保門診職工醫(yī)保醫(yī)保
明年起廣州實(shí)施職工醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷新政
2017-02-21 08:00:02
無(wú)憂保
11月13日訊：記者昨日從廣州市人社局獲悉，從明年1月1日起，納入廣州市職工醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷范圍的病種新增5個(gè)，病種總數(shù)達(dá)到20種，并且每病種每人每月報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由150元提高到200元。
新增5個(gè)病種納入報(bào)銷范圍
昨日，市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病?？扑庂M(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》(簡(jiǎn)稱《通知》)，2013版舊標(biāo)準(zhǔn)——《關(guān)于廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付高血壓病等17種指定慢性病門診?？扑庂M(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》將廢止。
據(jù)《通知》，今后納入廣州市職工醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷范圍的病種總計(jì)達(dá)20種，較2013年舊版標(biāo)準(zhǔn)相比新增了5個(gè)病種，具體為:腦血管病后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘。
記者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，舊版標(biāo)準(zhǔn)中的“慢性活動(dòng)性肝炎(乙型)”被拿掉。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人解釋，這是因?yàn)榭紤]到乙肝治療費(fèi)用較高，因而已于去年將其從門慢中調(diào)到報(bào)銷比例更高的門診特殊病種。
此外，《通知》在今年8月份征求意見時(shí)，曾將“惡性腫瘤(非放、化療)”也納入門診慢性病報(bào)銷范圍，但此次最終公布的版本則將其刪除。因?yàn)檎髑笠庖娭胁簧賹＜曳从常?ldquo;惡性腫瘤(非放、化療)”放入門慢報(bào)銷范圍，每月200元報(bào)銷比例依然還是太低，且其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)難以界定，故此次將其拿掉，下一步將考慮納入到門特報(bào)銷范圍。
每病種每月報(bào)銷限額升至200元
除了報(bào)銷病種范圍擴(kuò)大，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也有所提高。
據(jù)《通知》，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保病人門診指定慢性病相應(yīng)?？扑庂M(fèi)及一般診療費(fèi)的最高支付限額為每病種每人每月200元，而此前的標(biāo)準(zhǔn)則為職工150元。每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。
同時(shí)，患有多種門診指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。病種一經(jīng)選定，在1年內(nèi)原則上不予變更。
參保病人患病住院期間不得同時(shí)享受門診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保病人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，或按規(guī)定在選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病相應(yīng)?？扑庂M(fèi)，由職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。
另外需要提醒的是，符合《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的參保人員，須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)。參保人員申請(qǐng)門診指定慢性病時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)門診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)。屬于既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書等予以審核確認(rèn)。
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