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安徽大病醫(yī)保新政：人均籌資標(biāo)準(zhǔn)可提至30元左右
2017-02-21 08:00:02
無(wú)憂保
11月9日訊：記者昨日從省有關(guān)部門獲悉，為提高大病保險(xiǎn)運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，避免人民群眾因病致貧、因病返貧，我省日前出臺(tái)新政，完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。根據(jù)規(guī)定，我省參保職工將逐步納入大病保險(xiǎn)，2017年實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)算。
參保職工將逐步納入大病保險(xiǎn)
據(jù)悉，根據(jù)我省制定的主要目標(biāo)，在實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)大病保險(xiǎn)制度全覆蓋的基礎(chǔ)上，將逐步把參保職工納入大病保險(xiǎn)，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)制度覆蓋面;逐步提高大病保險(xiǎn)籌資水平，到2017年，大病保險(xiǎn)保障水平有效提高，家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出顯著減少;與其他醫(yī)療保障制度銜接緊密、保障有力，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平明顯提高，承辦服務(wù)水平顯著提升，大病保險(xiǎn)制度更加完善。
新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過(guò)渡
為擴(kuò)大制度覆蓋面，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。鼓勵(lì)有條件的地方探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的有機(jī)銜接、政策統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過(guò)渡。并逐步提高大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，探索實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施，提高大病保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
人均籌資標(biāo)準(zhǔn)可提高到30元左右
在籌資方面，全省各地將結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、大病患者醫(yī)療費(fèi)用情況、醫(yī)保籌資能力和支付水平等因素，科學(xué)測(cè)算大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。我省規(guī)定，現(xiàn)階段大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)可提高到30元左右，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)大病發(fā)病率等情況精算后確定。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，可利用歷年結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)基金;結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。
全省大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上
對(duì)于參保人員最為關(guān)注的保障水平也將提高。我省規(guī)定，參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保險(xiǎn)起付線以統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)，并根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。逐步提高大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例，分段補(bǔ)償比例最低不少于50%。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍，并與民政部門共同探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度保障的精準(zhǔn)性。2015年，全省大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。
2017年實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)算
根據(jù)新政，到2015年底，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。同時(shí)將發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，2017年實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)算。
鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)針對(duì)職業(yè)病高發(fā)人群、地方病集聚區(qū)開(kāi)展針對(duì)性健康教育和醫(yī)療干預(yù)，降低患病率。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將與人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門密切配合，協(xié)同推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式改革。各將應(yīng)授權(quán)承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用管控。
2015-2018年，試行免征保險(xiǎn)保障基金
我省還將鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)針對(duì)大病患者開(kāi)發(fā)和提供新的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，分解大病風(fēng)險(xiǎn)，拓展服務(wù)功能。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。按照相關(guān)規(guī)定，2015-2018年，試行免征保險(xiǎn)保障基金。鼓勵(lì)各地將新農(nóng)合“意外傷害”補(bǔ)償業(yè)務(wù)交由承辦本統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。
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