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標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷職工醫(yī)保醫(yī)保
有職工醫(yī)保可免費(fèi)刷藥？辟謠：看病才可醫(yī)保報(bào)銷
2017-02-21 08:00:02
無憂保
11月6日訊：“有醫(yī)保的注意了，大家可以到社區(qū)衛(wèi)生院領(lǐng)取每人500元的補(bǔ)貼，不能領(lǐng)現(xiàn)金，只能刷東西，截至明年3月份……”近日，這條微信在微信朋友圈里流傳。
真有這樣的好事？昨日記者向泉州市醫(yī)保中心證實(shí)，該傳言不實(shí)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診每年最高可報(bào)銷500元費(fèi)用，但只有在普通門診就診方可報(bào)銷，且僅限于使用國家基本藥物。若以此套藥，屬于騙取醫(yī)保基金，是違法行為，要依法處罰。
500元是補(bǔ)貼、福利？ 辟謠：看病才可醫(yī)保報(bào)銷
“使用國家基本藥物的年度限額500元，僅限于參保職工患病時(shí)通過普通門診就診，方可從醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷。”泉州市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市今年9月出臺(tái)《泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》）規(guī)定，普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌待遇的資金從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金列支，用于支付發(fā)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的符合職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用。
如果是在一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門診統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。其中，參保職工到實(shí)施藥品零差率的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診時(shí)，使用國家基本藥物的藥品費(fèi)用500元以下（含500元）全部由普通門診統(tǒng)籌基金支付，納入最高支付限額累計(jì)，但不納入起付線累計(jì)。
“所以這500元不是補(bǔ)貼，更不是‘福利’，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保職工不可隨意刷卡套取。”該負(fù)責(zé)人介紹，《意見》中的500元屬于全額報(bào)銷，不限起付線，不設(shè)自付比例，保障對(duì)象為參加職工醫(yī)保的在職和退休人員。而這只在參保人員去基層衛(wèi)生院看病時(shí)才可報(bào)銷，且報(bào)銷范圍限定在使用國家基本藥物（即基藥）的藥品費(fèi)用，“這就說明不是所有藥品都能報(bào)銷，如果開的藥品不屬于國家基本藥物，那就得按門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。”
限期每月領(lǐng)100元？ 辟謠：可一次性全額報(bào)銷
微信中提到“截至明年3月份。原來可以一次性領(lǐng)，現(xiàn)在只能每月領(lǐng)100元，扣掛號(hào)費(fèi)9元，實(shí)領(lǐng)91元”。該負(fù)責(zé)人也糾正，《意見》從今年10月1日起開始施行，但沒有規(guī)定所謂的截止時(shí)間，同時(shí)并沒有限定每次只能報(bào)銷100元。“有的人一次看病就開了500元的基本藥物，也可以全額報(bào)銷。同時(shí)現(xiàn)在也沒有掛號(hào)費(fèi)的說法，而是叫一般診療費(fèi)，9元診療費(fèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷7.5元，1.5元由參保人員自付。”
提醒： 套藥行為違法 將被追究責(zé)任
“醫(yī)?；鹗菂⒈Ｂ毠せ疾r(shí)的救命錢，若利用此貯藥、套藥銷賣、套刷醫(yī)?；鸲际沁`法的。”該負(fù)責(zé)人提醒，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位或個(gè)人因欺詐、偽造證明材料或其他欺詐手段騙取普通門診統(tǒng)籌基金的，除了由部門責(zé)令其退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金外，對(duì)涉嫌社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪案件，按照《人力資源和社會(huì)保障部、公安部關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作的通知》依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送和追究相關(guān)責(zé)任。同時(shí)，編造虛假信息在信息網(wǎng)絡(luò)或者其他媒體上傳播，嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)秩序的，“刑九”已明確為違法行為。為此鄭重提醒定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可大開“后門”提供“方便”，從中牟取利益。
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