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西寧非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構這些行為將被重罰
2017-02-21 08:00:02
無憂保
11月15日訊，記者從西寧市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步加強和規(guī)范非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理，確保醫(yī)保基金的使用效率，保障參保人員合法權益，我市人社部門從即日起至11月25日，將在全市范圍內開展非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構檢查工作，檢查中，將對出現(xiàn)違規(guī)行為的非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行嚴厲處罰。
據(jù)了解，此次檢查面向全市所有非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構。檢查方式分為自查、全面檢查，我市人社部門會同醫(yī)保經辦機構將采取分組行動、突擊檢查、明察暗訪的方式，確保檢查工作到位。此次人社部門將重點檢查非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構是否有以下行為，如：冒名頂替就醫(yī)、掛床住院、分解住院、將不符合入院指征參保人員收治住院、虛假申報費用的；發(fā)生重復、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導致增加費用的；發(fā)生重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用、不按醫(yī)院級別規(guī)定下浮收費的；將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫(yī)療保險政策范圍內費用，申請醫(yī)療保險結算，套取基金支付，不合理用藥、不合理診療等情況。
市人力資源和社會保障局相關負責人表示，對出現(xiàn)違規(guī)行為的非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構，市人社局將視情節(jié)輕重進行嚴厲處罰，如：停止醫(yī)保結算，限期整改，涉嫌騙取醫(yī)保基金支出的，解除醫(yī)保服務協(xié)議，由社會保險行政部門責令退回騙取的基本醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構成犯罪的，對違規(guī)責任人及醫(yī)師依法追究刑事責任。
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