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醫(yī)保個人賬戶怎么用？與門診報銷不是一回事
2017-02-22 08:00:02
無憂保
10月22日訊：在定點零售藥店“刷卡買藥”是目前多數(shù)參保職工感受醫(yī)保待遇最直接和最頻繁的方式。買藥刷卡時所消費的錢就是參保職工的醫(yī)保個人賬戶。因為醫(yī)保個人賬戶的使用率高、接觸人群廣，所以日常生活中，很多人直接把“社會保障卡”稱為“醫(yī)保卡”，把醫(yī)保個人賬戶與“社會保障卡”等同，還有不少人將醫(yī)保個人賬戶與整體醫(yī)保待遇相混淆，認為醫(yī)保個人賬戶和門診報銷是一回事。為更好地幫助廣大參保人正確認識和使用醫(yī)保個人賬戶，本期《醫(yī)保你我他》將和廣大讀者聊一聊有關(guān)醫(yī)保個人賬戶的話題。
>>醫(yī)保個人賬戶是參保職工“立竿見影”的醫(yī)保待遇
目前，我市職工基本醫(yī)保待遇主要由住院報銷、門診統(tǒng)籌報銷和個人賬戶三部分組成。據(jù)市醫(yī)保處工作人員介紹，因為發(fā)病幾率的問題，住院和門診的醫(yī)保待遇不是所有參保職工能馬上享受到的。而醫(yī)保個人賬戶，卻是職工醫(yī)保關(guān)系一旦確立，就同時建立的，對參保職工來說，是“立竿見影”的醫(yī)保受益。所以，日常生活中不少人將醫(yī)保個人賬戶與醫(yī)保待遇等同，也就不足為奇了。但實際上，醫(yī)保個人賬戶只是方便參保人的日常購藥，應對小病小災，真正生病住院，還是需要住院統(tǒng)籌報銷，來減輕個人的醫(yī)療負擔。
>>醫(yī)保個人賬戶撥付與計算
我市醫(yī)保政策規(guī)定，職工醫(yī)療保險個人賬戶 “在職職工45歲（含45歲）以下的，按照本人繳費基數(shù)的2.4%劃入；在職職工45歲以上的，按照本人繳費基數(shù)的3.1%劃入；退休人員按照本人上年度養(yǎng)老金的4%劃入，退休人員每月繳納的大額救助金5元由醫(yī)療保經(jīng)辦機構(gòu)從其醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。”
市醫(yī)保處工作人員向記者介紹，日常工作中，很多參保職工非常關(guān)心自己的個人賬戶情況，經(jīng)常有人打電話咨詢賬戶如何計算。這就需要在了解劃撥比例的基礎上，明確自己的醫(yī)保繳費基數(shù)，然后進行計算。需要注意的是，醫(yī)保繳費基數(shù)和每月領到手的工資數(shù)并不等同，因此不能想當然地簡單計算。
工作人員通過一個具體例子，向記者展示了個人賬戶的計算。李某，某單位退休職工，2014年退休后每月收入為6000元，其中在勞動保險處領取3200元（即養(yǎng)老金），單位補貼2800元，那么李某2015年醫(yī)保個人賬戶每月劃撥額為上年度養(yǎng)老金乘以劃撥比例，再減去5元大額救助金，即3200X4%-5=123元。因為單位補貼的2800元不屬于社會保險體系收入，因此不予計發(fā)個人賬戶。
當然，醫(yī)保個人賬戶的撥付是以正常繳納醫(yī)療保險費或正常退休為前提的，如果醫(yī)療保險處于不正常狀態(tài)，個人賬戶也就無法正常撥付。市醫(yī)保處工作人員提醒廣大參保職工，如果發(fā)現(xiàn)個人醫(yī)保賬戶沒有及時撥付，應首先考慮自己的醫(yī)保是否處于正常狀態(tài)，可到本人參保單位或人社局服務大廳醫(yī)保窗口進行查詢。
>>醫(yī)保個人賬戶的查詢
關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的查詢，目前有多個途徑，最便捷的就是直接拔打114。我市自2012年開通了114個人賬戶余額查詢功能，參保職工只需在撥打114后，提供個人身份證號碼，就能查到個人醫(yī)保賬戶余額。同時參保職工也可在定點門診藥店查詢個人醫(yī)保賬戶余額，如對個人醫(yī)保賬戶撥付情況存在異議，可在人社局服務大廳醫(yī)療保險窗口進行查詢，如查詢后仍有異議，可前往社?？òl(fā)卡銀行柜臺查詢對賬單，進行逐筆核實。
>>醫(yī)保個人賬戶與門診報銷不是一回事
因為醫(yī)保個人賬戶多用于藥店買藥，所以不少人將個人賬戶與門診報銷混淆，認為兩者是同一回事。其實個人賬戶和門診報銷是兩種截然不同的醫(yī)保待遇。個人賬戶目前僅限于職工醫(yī)保，居民醫(yī)保是沒有個人賬戶制度的。門診報銷是職工和居民醫(yī)保共有的，規(guī)范名稱為門診統(tǒng)籌，只是具體報銷政策不同，在制度設計上是相通的，都是統(tǒng)籌報銷，也就是只有在定點門診發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費時，才獲得門診報銷待遇。這與醫(yī)保個人賬戶的每月定時劃撥是不同的。當然，醫(yī)保個人賬戶余額的多少，也不影響門診統(tǒng)籌待遇的享受，只要是處于正常醫(yī)保狀態(tài)，就可正常享受門診、住院等各項醫(yī)保待遇。
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