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標(biāo)簽： 報(bào)銷待遇醫(yī)保報(bào)銷居民醫(yī)保醫(yī)保
阜陽2015年居民醫(yī)保報(bào)銷待遇公布
2017-02-22 08:00:02
無憂保
10月14日訊：今年，辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保后，可以享受啥待遇？市人社局的工作人員對此進(jìn)行了解答。
待遇時(shí)限：城鎮(zhèn)居民按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期。新入學(xué)的學(xué)生從參保登記之日開始享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。延長期參保的城鎮(zhèn)居民從繳費(fèi)的次月享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
支付范圍：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人賬戶。醫(yī)保基金主要用于支付參保居民符合規(guī)定的住院、大病、門診特（慢）病及普通門診等醫(yī)療費(fèi)用。
待遇水平：參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人和醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照下列規(guī)定共同負(fù)擔(dān)：
參保居民一個(gè)年度內(nèi)在本市三級、二級、一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）首次住院的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元、300元、100元；第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、50元 ；起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
參保居民在市內(nèi)三級、二級、一級醫(yī)院住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例分別為70%、75%、80%，其中，兒童患白血病、先天性心臟病、腦癱等特大疾病，在以上報(bào)銷比例基礎(chǔ)上再提高5%。
參保居民在一個(gè)年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額為15萬元。大、中、小學(xué)生及18周歲以下未成年人一個(gè)年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額為20萬元。
參保居民患病因病情需要，轉(zhuǎn)往市外三級或?qū)？漆t(yī)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，可轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例在本市同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上減少5%。
參保居民患病確需急診、搶救的，可以在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但應(yīng)在入院后3個(gè)工作日向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬。
參保居民在本人選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診就醫(yī)，一次門診醫(yī)療費(fèi)用30元以上、180元以下的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例報(bào)銷。一個(gè)參保年度內(nèi)，參保居民最多享受四次普通門診醫(yī)療報(bào)銷待遇。
另外，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)提標(biāo)的同時(shí)，增加了普通門診和大病救助的業(yè)務(wù)項(xiàng)目，這兩項(xiàng)業(yè)務(wù)個(gè)人不再繳費(fèi)，從當(dāng)年籌集的500元費(fèi)用中切塊使用。其中，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇分段計(jì)算，上不封頂。
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