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陽泉調(diào)整急診轉(zhuǎn)住院醫(yī)療費用醫(yī)保報銷政策
2017-02-23 08:00:02
無憂保
10月10日訊：為了簡化報銷流程，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算，按照《陽泉市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整急診轉(zhuǎn)住院醫(yī)療費用報銷政策的批復(fù)》(陽人社函〔2015〕143號)，對我市急診轉(zhuǎn)住院醫(yī)療費用報銷的政策做出部分調(diào)整，現(xiàn)就相關(guān)規(guī)定通知如下：
一、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)急診就診后并在同一醫(yī)院直接轉(zhuǎn)為住院的，其急診期間發(fā)生的不間斷的急救醫(yī)療費用可與住院費用合并后按住院費用報銷標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)急診就診時未按規(guī)定辦理急診掛號手續(xù)，或未在出院時與住院醫(yī)療費用一起結(jié)算的急診費用，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
二、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)急診就診留觀期間搶救無效死亡的醫(yī)療費用，還按照陽人社發(fā)〔2011〕80號文件規(guī)定執(zhí)行。不設(shè)起付線，實行單獨結(jié)算，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保職工統(tǒng)籌基金按照70%支付，參保居民統(tǒng)籌基金按照60%支付。急診搶救期間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人員家屬或代辦人攜帶《陽泉市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險急診病人轉(zhuǎn)住院審批備案表》、急診搶救期間發(fā)生的醫(yī)療費用票據(jù)及明細、死亡證明等相關(guān)資料報參保所屬經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)報銷事項。
三、參保人員(職工)因外傷、單位欠繳醫(yī)療保險費或參保人員(包括職工和居民)因其他原因不能使用社?？?/a>結(jié)算的符合第一款規(guī)定的醫(yī)療費用，患者必須在急診就診后三日內(nèi)(不含節(jié)假日）由救治醫(yī)療機構(gòu)急診科主治醫(yī)師填寫《陽泉市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險急診病人轉(zhuǎn)住院審批備案表》，經(jīng)急診科主任核準(zhǔn)簽字，報救治醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室審批。參?；颊叱鲈汉螅浼痹\期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的急診費用將和住院醫(yī)療費用一同報參保所屬經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)報銷事項，急診費用納入住院費用一并結(jié)算(轉(zhuǎn)外病人參照執(zhí)行)。
四、定點醫(yī)療機構(gòu)要將參保患者發(fā)生的急診費用票據(jù)及明細等資料留存，以備核查。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)的就診相關(guān)資料進行核查。
以上政策調(diào)整從2015年8月1日起執(zhí)行。各經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行中如有疑問，可與中心審核結(jié)算科(2296796)、居民科(2296107)聯(lián)系咨詢。
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