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標(biāo)簽： 醫(yī)保
莆田2016年醫(yī)保付費(fèi)病種增加至133個(gè)
2017-02-23 08:00:02
無(wú)憂保
10月18日訊，昨日，記者從市人社局獲悉，自今年10月9日起，我市醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種從原來(lái)的22個(gè)增至133個(gè)病種，并推廣到全市所有三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院。
據(jù)市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種付費(fèi)結(jié)算工作的通知》介紹，本次醫(yī)保單病種付費(fèi)結(jié)算工作實(shí)施范圍將推廣到全市所有三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院：有莆田學(xué)院附屬醫(yī)院、莆田市第一醫(yī)院、九五醫(yī)院、仙游縣醫(yī)院、涵江醫(yī)院、8710部隊(duì)醫(yī)院、荔城區(qū)醫(yī)院和秀嶼區(qū)醫(yī)院，之后還將逐步在其他醫(yī)院推廣。
服務(wù)對(duì)象為本市內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員。同時(shí)，對(duì)開展單病種付費(fèi)結(jié)算工作進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范。
《通知》指出，在總額預(yù)付制結(jié)算方式基礎(chǔ)上開展按病種付費(fèi)，醫(yī)院年度總額控制指標(biāo)包含按病種付費(fèi)結(jié)算總金額。按病種付費(fèi)年度結(jié)算完成后，當(dāng)年度總額控制指標(biāo)做相應(yīng)核減。
按病種付費(fèi)結(jié)算時(shí)，按照年度各病種實(shí)際發(fā)生總費(fèi)用比核定總費(fèi)用超出20%以內(nèi)的部分，由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)院按4:6比例分擔(dān)，比核定總費(fèi)用超出20%以上的部分不予補(bǔ)償。另外，各協(xié)議管理醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月根據(jù)醫(yī)院執(zhí)行單病種付費(fèi)結(jié)算的情況，對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算總金額不高于結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，按范圍內(nèi)實(shí)際結(jié)算費(fèi)用的90%預(yù)付。
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