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淄博2015年城鄉(xiāng)居民大病保險新政策全面解讀
2017-02-23 08:00:02
無憂保
10月9日訊：為進一步健全和完善淄博多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，自2015年4月起，淄博全面實施新的居民大病保險政策，城鄉(xiāng)居民大病保險制度改變以往按病種進行補償?shù)哪Ｊ?，實行按費用額度進行補償?shù)霓k法，對2015年1月1日以來發(fā)生的居民大病醫(yī)療費用將進行補償。
據(jù)介紹，根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險政策規(guī)定，一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。2015年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予60%的補償；20萬元（含20萬元）以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險按每人32元標準籌集，參保個人不繳費，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥。當年度已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當年度都可享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。
城鄉(xiāng)居民大病保險引進商業(yè)運作模式，由商業(yè)保險公司負責(zé)經(jīng)辦大病保險業(yè)務(wù)。城鄉(xiāng)居民在具備即時結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的符合居民大病補償范圍的醫(yī)療費用，與居民基本醫(yī)療保險一并即時結(jié)算。不能實現(xiàn)即時結(jié)算的，待基本醫(yī)療保險結(jié)算后，由參保居民到商業(yè)保險機構(gòu)申請報銷。商業(yè)保險機構(gòu)在全市各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口，方便參保居民辦理報銷手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民大病保險制度實施，標志著淄博以城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助為兜底、基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系已全部建立，將有效地解決因病致貧、因病返貧的問題，使得人民群眾充分享受到經(jīng)濟社會發(fā)展的成果。
與此同時，淄博同步完善了職工大病保險制度，提高職工大病保險保障水平，對城鎮(zhèn)職工一個年度內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療救助基金報銷后，個人負擔(dān)累計超過4萬元的部分補助比例為由50%提高到70%；大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至50萬元提高到65萬元以下（含65萬元）補助比例為50%，職工醫(yī)療保險患重大疾病負擔(dān)將進一步減輕。
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