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東營實行醫(yī)保待遇與繳費年限掛鉤
2017-02-23 08:00:02
無憂保
10月9日訊：記者從市人社局獲悉，我市對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保單位及城鎮(zhèn)個體工商戶、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員的參保及補繳等問題作出規(guī)定，實行基本醫(yī)保待遇與繳費年限掛鉤，對新增或中斷后參保繳費不足12個月最高支付限額及女工相關(guān)費用報銷問題予以明確。
兩類人員繳費滿三個月
享受醫(yī)保待遇
用人單位欠費6個月以內(nèi)，應(yīng)以補繳時繳費基數(shù)(不得低于全省在崗職工平均工資的60%)按8.5%比例進行補繳并繳納滯納金，補劃個人賬戶，補繳期間享受醫(yī)保待遇；用人單位欠費6個月以上，應(yīng)以補繳時繳費基數(shù)的4.5%比例進行補繳并繳納滯納金，不補劃個人賬戶，補繳期間不享受醫(yī)保待遇。
城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，可按上年度全省在崗職工平均工資60%—300%為繳費基數(shù)，按8.5%比例于每年12月31日前繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險費，個人賬戶劃撥及醫(yī)保待遇與城鎮(zhèn)參保職工相同。以上兩類人員首次參保時，實行3個月的免責(zé)期，自繳費之日起滿3個月后享受基本醫(yī)療保險待遇；未在當(dāng)年12月31日前足額繳費的，視為欠費。欠費6個月以內(nèi)，應(yīng)以補繳時繳費基數(shù)的4.5%比例進行補繳，不補劃個人賬戶，補繳期間按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；欠費6個月以上需重新參保，并實行3個月的免責(zé)期。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不需繳納并可享受醫(yī)保待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后6個月內(nèi)繼續(xù)參保繳費的，應(yīng)以補繳時繳費基數(shù)的4.5%比例進行補繳，不補劃個人賬戶，補繳期間按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；欠費6個月以上需重新參保，并實行3個月的免責(zé)期。
年度內(nèi)新增或中斷繳費的參保單位和個人，繳費時間不足12個月的，基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助最高支付限額按實際繳費時間折算，即最高支付限額×實際繳費月數(shù)/12。
醫(yī)保待遇
與繳費年限掛鉤
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，實際繳費年限每滿1年，住院醫(yī)療費用報銷比例提高0.2個百分點，最高不超過5個百分點。參保人員達(dá)到法定退休年齡，按規(guī)定辦理退休后累計最低繳費年限(含視同繳費年限)為男滿25年、女滿20年。參保人員在辦理享受醫(yī)保待遇認(rèn)定手續(xù)時，因繳費年限不足、單位欠費等需補繳基本醫(yī)療保險費的，應(yīng)以補繳時全省上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按4.5%比例一次性補繳所差繳費年限。
參保人員從單位參加醫(yī)保之月至退休之月未欠費，自退休次月起，不再繳納醫(yī)保費，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未達(dá)到規(guī)定年限的需繳費至規(guī)定年限，從補繳的次月起按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未按規(guī)定繳費的，終止醫(yī)保關(guān)系，不再享受醫(yī)保待遇。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度啟動前辦理退休手續(xù)的人員，自辦理享受醫(yī)保待遇認(rèn)定手續(xù)次月起，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；醫(yī)保制度啟動后辦理退休手續(xù)的人員，先補齊制度啟動之日至退休當(dāng)月的醫(yī)保費后，累計繳費達(dá)到規(guī)定年限的，自辦理醫(yī)保待遇認(rèn)定手續(xù)次月起，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未達(dá)到規(guī)定年限的，需繳費至規(guī)定年限再按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未達(dá)到規(guī)定年限又未按規(guī)定繳費的，終止醫(yī)保關(guān)系，不享受醫(yī)保待遇。對暫無能力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的困難企業(yè)退休人員、未參保且已達(dá)到法定退休年齡的城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員，均可按以上規(guī)定參保并辦理享受醫(yī)保待遇手續(xù)。
在未建立機關(guān)事業(yè)單位職工、靈活就業(yè)人員生育保險制度之前，參保機關(guān)事業(yè)單位女職工、女性靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合計劃生育政策的相關(guān)住院費用，以及國家和省未出臺規(guī)定之前參保人員因疤痕妊娠、葡萄胎、宮外孕住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，暫按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院報銷政策執(zhí)行。
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