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“難住院”的職工醫(yī)保 湖南多地醫(yī)?，F(xiàn)虧空
2017-02-23 08:00:02
無(wú)憂保
9月18日訊：有病住不了院、醫(yī)院收治病人有定額、醫(yī)保常年拖欠醫(yī)院醫(yī)保款項(xiàng)……記者了解到，在湖南邵陽(yáng)、懷化等地均存在普遍的醫(yī)保虧空問(wèn)題，相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金捉襟見(jiàn)肘，更直接加劇了看病難、看病貴現(xiàn)象。巨額基金缺口已經(jīng)成為醫(yī)保政策正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重大隱患，亟待國(guó)家出臺(tái)措施定向“救急”并探索政策“解套”。
“難住院”的職工醫(yī)保
在邵陽(yáng)市某市級(jí)醫(yī)院，同樣是想住院的糖尿病病人，得到的卻是截然不同的結(jié)果。“城鎮(zhèn)醫(yī)保的病人，醫(yī)生就會(huì)以沒(méi)有床位為借口推脫，但是新農(nóng)合的病人就有床位。”邵陽(yáng)市民張先生憤憤不平地說(shuō)。
“我問(wèn)醫(yī)生為什么住不了院，醫(yī)生諱莫如深地告訴我，如果我一定要住院，就不能用醫(yī)保，要采取現(xiàn)金結(jié)算。城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保保費(fèi)要遠(yuǎn)高于新農(nóng)合的病人，為什么我們的合法權(quán)益還得不到保障，這太不公平了。”邵陽(yáng)市市民曾新民說(shuō)。
事實(shí)上，盡量少接收城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者已經(jīng)成為邵陽(yáng)市不少醫(yī)院的“潛規(guī)則”。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是，邵陽(yáng)市的城鎮(zhèn)醫(yī)保已經(jīng)成為市里各醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)“赤字”。
邵陽(yáng)市中心醫(yī)院院長(zhǎng)張國(guó)華介紹，截至現(xiàn)在，該醫(yī)院已經(jīng)有1.6億元的醫(yī)保欠賬。為了保持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，邵陽(yáng)不少醫(yī)院都開(kāi)始向銀行貸款，財(cái)務(wù)成本進(jìn)一步增加。
為了控制醫(yī)保支出，邵陽(yáng)2012年起實(shí)行總費(fèi)用控制的結(jié)算模式，對(duì)市本級(jí)25家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行了總費(fèi)用控制下的多種付費(fèi)方式的結(jié)算模式，結(jié)果引發(fā)更多“不良反應(yīng)”。因?yàn)闊o(wú)法及時(shí)得到醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用支付，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)吃緊，部分醫(yī)院在定量費(fèi)用達(dá)到之后就開(kāi)始選擇性治療病人，用醫(yī)院看不了、沒(méi)床位等借口推諉病人。
記者了解到，邵陽(yáng)市區(qū)職工醫(yī)保病被不少醫(yī)院推諉至規(guī)模較大醫(yī)院，同時(shí)危重病人增多不斷提升醫(yī)院均次費(fèi)用，呈現(xiàn)出一種“服務(wù)量越大、收治病人越重、扣款越多、虧損越重”的怪圈。邵陽(yáng)市中心醫(yī)院每年定額6000萬(wàn)元，但實(shí)際上醫(yī)院每年有9000萬(wàn)元的賬目，缺口非常大了。
同時(shí)，醫(yī)院受均次費(fèi)用和總額控制指標(biāo)的限制，不敢輕易讓職工醫(yī)保病人獲得高、新技術(shù)這類高費(fèi)用的服務(wù)，患者醫(yī)療權(quán)益打折扣。
由于醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)缺口，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院扣罰項(xiàng)目多、力度大，醫(yī)院監(jiān)管也越發(fā)嚴(yán)密。不少醫(yī)院院為降低醫(yī)?？劭铒L(fēng)險(xiǎn)，一方面嚴(yán)格執(zhí)行與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，另一方面制定院內(nèi)醫(yī)?？刭M(fèi)制度，采取諸如控制藥品比例、減少平均住院日、降低耗材比、查處掛床騙保行為、扣罰違規(guī)收費(fèi)等措施規(guī)范本院醫(yī)保管理。由于職工醫(yī)保管理要求高、扣罰多，造成臨床醫(yī)務(wù)人員越多收職工醫(yī)保病人就越有管理不慎被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科、運(yùn)管部等院內(nèi)醫(yī)?？刭M(fèi)職能部門(mén)扣罰的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)務(wù)人員收治職工醫(yī)保病人積極性嚴(yán)重下降，抵觸現(xiàn)象日益嚴(yán)重。
邵陽(yáng)市醫(yī)保處處長(zhǎng)唐足平介紹，至2015年3月職工醫(yī)保虧空已達(dá)近5億元。為還醫(yī)院欠賬，甚至動(dòng)用了屬于參保人員私人財(cái)產(chǎn)的個(gè)人賬戶余額。醫(yī)保赤字引發(fā)了“政府欠醫(yī)院，醫(yī)院欠藥商”“醫(yī)院推諉、病人遭殃”“醫(yī)務(wù)人員人心惶惶”等一系列的“連鎖反應(yīng)”。專家分析，如果醫(yī)保支付情況再不好轉(zhuǎn)，拒收醫(yī)保病人的發(fā)生面積會(huì)更大。
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