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阜陽出臺(tái)基本醫(yī)保慢性病新規(guī)
2017-02-23 08:00:02
無憂保
9月18日訊：一旦患了慢性病，除住院治療外，更多的是要接受門診治療，并在家日常用藥，不僅勞心費(fèi)神，而且花銷不菲。近日，市人社局出臺(tái)新的《阜陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診管理實(shí)施辦法(試行)》，對(duì)基本醫(yī)保慢性病服務(wù)管理作出更加全面、細(xì)致的規(guī)定，該辦法計(jì)劃于2016年1月1日實(shí)施。那么，對(duì)慢性病參?；颊邅碚f，這項(xiàng)新規(guī)將帶來哪些便利、又調(diào)整了哪些內(nèi)容？近日，記者就此采訪了市人社局醫(yī)保中心相關(guān)專家。
醫(yī)保慢性病不同于醫(yī)療慢性病
記者采訪了解到，目前，阜陽市共有20種慢性病被列入醫(yī)保報(bào)銷范圍，包括冠心病、中風(fēng)后遺癥、銀屑病(頑固性)、癲癇、血友病、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕、慢性乙型肝炎、帕金森氏綜合癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、肝硬化、高血壓病三期、肺心病、惡性腫瘤和糖尿病(需胰島素治療的)、精神分裂癥。
“新的慢性病門診管理實(shí)施辦法，是對(duì)阜陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的補(bǔ)充。因?yàn)槁圆≈委煏r(shí)間長、難康復(fù)、費(fèi)用花費(fèi)較多，所以，在基本醫(yī)保啟動(dòng)之初，就把慢性病醫(yī)保獨(dú)立出來，以減輕參保群眾因慢性病產(chǎn)生的高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為了更加科學(xué)合理公平地使用醫(yī)?；?，我們重新整合、細(xì)化了慢性病醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定。”市人社局醫(yī)?？瓶崎L王培一接受記者采訪時(shí)說，對(duì)醫(yī)保慢性病的范圍劃定，許多市民存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)上被劃為慢性病的，都應(yīng)在醫(yī)保范圍內(nèi)。事實(shí)上，醫(yī)保上的慢性病是根據(jù)各地醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，對(duì)診斷明確、病情重、病理長、易復(fù)發(fā)、門診與住院療效相近且治愈率較低、需長期門診治療，以緩解控制病情的一類疾病，才規(guī)定為醫(yī)保慢性病。其確定的原則是：病情達(dá)到中晚期，終身攜帶，不可治愈。
“例如，在阜陽市，屬于慢性病的糖尿病，只有那些需要胰島素治療的，才在慢性病醫(yī)保范圍之內(nèi)。”王培一介紹說，以后，隨著醫(yī)?；鹨驎r(shí)而變，醫(yī)保慢性病的范圍和規(guī)定還將不斷調(diào)整，但不管怎么調(diào)整，一定是朝著盡可能保障參保群眾利益、為民服務(wù)的方向。“例如，在新的管理實(shí)施辦法實(shí)施后，我們把原本每個(gè)參保人員只能申報(bào)一種慢性病，調(diào)整為每人可申報(bào)兩種；醫(yī)療保險(xiǎn)基金以費(fèi)用限額最高的病種為基數(shù)，按所增加病種限額的20%添加總費(fèi)用限額。”王培一說，作出這樣的規(guī)定，意味著慢性病醫(yī)保更加人性化，也提升了保障標(biāo)準(zhǔn)。
引導(dǎo)參保人員按醫(yī)囑治療用藥
新實(shí)施辦法的另一個(gè)特點(diǎn)是，經(jīng)鑒定合格，需門診治療的慢性病患者，在各病種用藥目錄和年度總費(fèi)用限額內(nèi)，自愿選擇定點(diǎn)慢性病服務(wù)的公立醫(yī)院，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療，按照《慢性病治療證》上初始治療方案在醫(yī)院方便門診購藥，單次購藥最大處方量為一個(gè)月，費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算。如需調(diào)整用藥方案，須由專家門診開具處方，調(diào)整用藥須專家在《慢性病治療證》上填寫治療方案并簽名。
“這樣做，是督促病人定期到醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方法和用藥情況，對(duì)病人本身的治療有積極意義。”王培一說，過去，許多市民因?yàn)榛嫉氖锹圆。烷L期服用同樣的藥物，忽視了復(fù)查治療；但是，即使是慢性病，病情也都在不斷變化，醫(yī)療水平也在不斷提升。只有及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方式，形成更好的治療方案，才更有利于治療病人的病情。“當(dāng)然，為了配合這一改動(dòng)，我們也配套修改了其他規(guī)定。例如，以前慢性病參保人員在調(diào)整藥物時(shí)，需要提供新的治療方案，甚至需要重新住院，手續(xù)繁瑣，還會(huì)增加醫(yī)保基金和個(gè)人的支出。而根據(jù)新規(guī)，慢性病人可根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下隨時(shí)調(diào)整用藥，不需再辦理繁瑣的手續(xù)。”王培一說，不僅如此，新的規(guī)定對(duì)每種病的用藥目錄、費(fèi)用限額都作了更為明確、細(xì)致的規(guī)定。“例如，慢性病中的惡性腫瘤一項(xiàng)，就將膀胱腫瘤和前列腺腫瘤的情況單列出來，具體細(xì)化了每一項(xiàng)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。”王培一說，在此次新規(guī)中，明確了許多細(xì)節(jié)。例如，各種病的治療周期，在治療周期內(nèi)如果病情沒有好轉(zhuǎn)，就需要及時(shí)調(diào)整治療方式和用藥，使醫(yī)保資金的使用效率更高效、更科學(xué)、更合理。
如何申報(bào)慢性病醫(yī)保
患醫(yī)保慢性病病種的參保人員，該如何申報(bào)慢性病基本醫(yī)保呢？記者采訪了解到，參保人員須填報(bào)《阜陽市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診治療申報(bào)表》，由所在單位或社區(qū)簽署意見，并附近兩年內(nèi)在二級(jí)以上醫(yī)院的住院病歷和相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告等資料，每季度末月20日前報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
慢性病一季度鑒定一次。由醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病專家組按照阜陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)鑒定，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，制定治療初始方案，醫(yī)保中心發(fā)放《慢性病治療證》。此外，享受慢性病門診治療的參保人員，在一個(gè)年度內(nèi)只可選擇一家慢性病定點(diǎn)醫(yī)院接受門診治療；如需更換定點(diǎn)醫(yī)院，須在每年的12月份到醫(yī)保中心變更。
慢性病門診每三年須年審一次，未按期參加年審的，次月將停止慢性病待遇。有限定享受期的病種，享受期滿將自動(dòng)退出，如仍需繼續(xù)治療，可于待遇享受期結(jié)束前一個(gè)月提出繼續(xù)治療的再申請(qǐng)。慢性病患者需住院治療時(shí)，住院期間不享受門診慢性病待遇，出院后即時(shí)恢復(fù)。慢性病患者一年內(nèi)慢性病門診費(fèi)用未達(dá)到醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的，終止慢性病門診待遇。
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