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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
青海大病保險(xiǎn)樣本：“三?！便暯雍筒┺?/h1>
2017-02-24 08:00:02
無憂保
8月31日訊：醫(yī)療保險(xiǎn)制度在世界各國(guó)都頗為復(fù)雜，在中國(guó)，看似簡(jiǎn)單的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(下稱“大病保險(xiǎn)”)，在與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)接過程中，亦映射出這種復(fù)雜性。
今年2月份以來，國(guó)務(wù)院一共發(fā)布了六項(xiàng)關(guān)于醫(yī)改醫(yī)保政策的文件，以“六連發(fā)”之勢(shì)，力促“看病難、因病致貧”等問題的解決。
8月2日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(下稱《意見》)，要求2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(下稱“新農(nóng)合”)參保人群，到2017年，要建立起較完善的大病保險(xiǎn)制度。
自2012年8月啟動(dòng)的大病保險(xiǎn)，作為基本醫(yī)保的拓展和延伸，將商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制引入社會(huì)保障公共服務(wù)領(lǐng)域，被視為醫(yī)改機(jī)制的重大創(chuàng)新和突破，標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障重點(diǎn)，開始從“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”問題轉(zhuǎn)變。
大病保險(xiǎn)推行以來，一個(gè)顯著變化是以前不敢看病的居民敢看病了。“青海省的三甲醫(yī)院以前主要是干部和城鎮(zhèn)職工看病，現(xiàn)在大部分是農(nóng)民和牧民。” 青海省委副秘書長(zhǎng)、省政府醫(yī)改辦副主任侯鵬寧接受記者采訪時(shí)表示。
從目前試點(diǎn)來看，大病保險(xiǎn)仍有許多尚待完善和明晰之處，尚需探索與基本醫(yī)保如何有效銜接和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。青海省是全國(guó)首個(gè)大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)籌的省份，亦是醫(yī)改試點(diǎn)省份之一。見微知著，通過透視青海大病保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，或?qū)盐沾蟛”ｋU(xiǎn)當(dāng)前的脈絡(luò)。
界定合規(guī)費(fèi)用
2012年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同六部委下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，正式試點(diǎn)大病保險(xiǎn)，作為基本醫(yī)療的拓展和延伸。
所謂大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)需要由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用給予保障的一項(xiàng)制度安排。對(duì)于大病的界定，大病保險(xiǎn)和新農(nóng)合的標(biāo)準(zhǔn)有所不同。新農(nóng)合的重大疾病根據(jù)病種界定，包括先天性心臟病等22種疾病，而大病保險(xiǎn)則是以發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用作為標(biāo)準(zhǔn)。
大病保險(xiǎn)以高額醫(yī)療費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)，參照了國(guó)際上通用的“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的概念，即一個(gè)家庭用于醫(yī)療的支出占家庭可支配收入的比重等于或超過40%時(shí)，意味著這個(gè)家庭發(fā)生了家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦綜合組負(fù)責(zé)人姚建紅在8月4日召開的國(guó)新辦新聞通氣會(huì)上介紹，為了防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦以此反推出“高額醫(yī)療費(fèi)用”的概念。
高額醫(yī)療費(fèi)用的界定，則指一個(gè)年度里累計(jì)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民可支配收入的部分。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2014年的全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為2.88萬元，農(nóng)村居民人均可支配收入為1.05萬元。
由此又引出一個(gè)“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”的概念。但合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)是多少，《意見》并未作具體規(guī)定。在8月4日國(guó)新辦新聞通氣會(huì)上，人力資源和社會(huì)保障部(下稱“人社部”)醫(yī)保司副司長(zhǎng)陳金甫表示，考慮到各地醫(yī)?；I資能力、大病保險(xiǎn)保障水平和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)水平以及大病發(fā)生率各有不同，將合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)制定權(quán)限下放給地方。
據(jù)了解，河南省大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是一年內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)的累計(jì)費(fèi)用超過1.8萬元時(shí)。甘肅省個(gè)人支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是5000元。而安徽和吉林的大病保險(xiǎn)起付線按城鄉(xiāng)居民分別制定了不同的標(biāo)準(zhǔn)。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用如何確定殊非易事，既要滿足參保群體的合理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需求，又要做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出。如果合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)過于寬泛，將影響政策的平穩(wěn)運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。若過嚴(yán)，則不能達(dá)到大病保險(xiǎn)新政所期望解決的因病致貧、因病返貧。
由于地區(qū)發(fā)展和醫(yī)療資源不均衡，不同地市之間的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)亦有所不同。另外，即使采用同樣的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，由于花費(fèi)次數(shù)不同，參保人最終報(bào)銷情況亦會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。
在青海省大病保險(xiǎn)試點(diǎn)之初，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用顯得過于寬泛。青海省人社廳醫(yī)保處副處長(zhǎng)頓珠旺智介紹，最初合規(guī)費(fèi)用的界定比基本醫(yī)保的三個(gè)“藥品目錄”更寬泛，對(duì)藥品和高值醫(yī)用耗材未進(jìn)行限制，且個(gè)人自負(fù)部分按一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)5000元起付。
隨著醫(yī)療需求的上升，醫(yī)療費(fèi)用和住醫(yī)率也迅速增加。2013年8月，青海省將住院費(fèi)用個(gè)人自負(fù)部分起付線改為按單次5000元，同時(shí)控制重大疾病單病種限額，調(diào)整合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)的使用范圍，取消大病保險(xiǎn)的“保底補(bǔ)償”政策等。
侯鵬寧表示，青海省大病保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)控費(fèi)要求，控制小病大治和過度醫(yī)療，“醫(yī)保支出要和政策相匹配，控費(fèi)是為了把合理的空間讓出來”。
青海省要求，當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用支出的增幅不得高于此前三年平均水平，控費(fèi)重點(diǎn)則是三甲醫(yī)院。因?yàn)?，三甲醫(yī)院在基本醫(yī)保中的費(fèi)用占比為30%左右，但醫(yī)保支出占比卻高達(dá)60%。為了合理分配醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)行分級(jí)診療。
據(jù)了解，其他試點(diǎn)地區(qū)亦根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整了合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。
“三保”銜接和博弈
按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上予以報(bào)銷。在基本醫(yī)保報(bào)銷50%左右比例基礎(chǔ)上，通過大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例可以再提高10個(gè)－15個(gè)百分點(diǎn)，減輕了參保人群的醫(yī)療費(fèi)用壓力。
在總的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷盤子里，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)處于此消彼長(zhǎng)。如果基本醫(yī)保結(jié)報(bào)多，則大病保險(xiǎn)結(jié)報(bào)就會(huì)少。
在現(xiàn)實(shí)中，基本醫(yī)保擠占大病保險(xiǎn)資金的問題比較突出，一些社保機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年度基本醫(yī)保資金剩余情況，隨時(shí)調(diào)整基本醫(yī)保的報(bào)付政策。記者在青海實(shí)地采訪時(shí)了解到，青海部分市州調(diào)整了基本醫(yī)保的乙類自負(fù)藥品自負(fù)比例，縮小基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，從而向大病保險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)。另外，當(dāng)基本醫(yī)保資金出現(xiàn)負(fù)數(shù)時(shí)，自負(fù)部分報(bào)銷則從10%調(diào)整到30%。
“大病保險(xiǎn)本身很簡(jiǎn)單，但和基本醫(yī)保攪在一起就變得很復(fù)雜。”一位地方人社部門人士感嘆。
大病保險(xiǎn)被擠占的一個(gè)原因在于，雙方的統(tǒng)籌層次不一致。比如，青海大病保險(xiǎn)和醫(yī)療與應(yīng)急救助采取全省統(tǒng)籌，而基本醫(yī)保則是州市級(jí)統(tǒng)籌。由于大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次不同，兩者易因此產(chǎn)生博弈，大病保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)保難以起到監(jiān)督的作用。
因雙方的統(tǒng)籌層次不一致產(chǎn)生博弈，一個(gè)深層次原因在于，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)分屬不同的管理部門。人社部主管城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)管新農(nóng)合。而大病保險(xiǎn)的主管部門，在不同地方則分屬不同的主管部門，比如，青海由人社部門管理，貴州和湖北則歸衛(wèi)計(jì)委管轄。
三項(xiàng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制、報(bào)銷制度和保障水平各有不同。此外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人社部門的系統(tǒng)不對(duì)接，各自的參保人信息相互隔絕，為搭建城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)保信息平臺(tái)增加了難度，也為相互監(jiān)督和協(xié)調(diào)增加了難度。主管部門之間如何銜接和融合，成為醫(yī)改的關(guān)鍵所在，亦是難點(diǎn)所在。
主管部門分割，三項(xiàng)基本醫(yī)?；ビ薪徊婧椭丿B，還造成參保重復(fù)現(xiàn)象。曾有專家測(cè)算，三項(xiàng)基本醫(yī)保的全國(guó)重復(fù)參保率達(dá)10%左右，超過1億人重復(fù)參保，一方面增加了居民繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，另一方面每年財(cái)政無效補(bǔ)貼超過200億元。
2013年3月，國(guó)務(wù)院第一次常務(wù)會(huì)議提出，“整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)”，管理層面實(shí)行“三保合一”。在國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案任務(wù)分工的通知》中，要求當(dāng)年6月底前完成“三保合一”。時(shí)過兩年，部分省市也僅完成了“兩保合一”。
衛(wèi)計(jì)委人士曾對(duì)媒體透露，對(duì)于“三保合一”，曾有兩個(gè)思路，一是先將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度。二是先將城鎮(zhèn)地區(qū)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保以家庭為單位整合為城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度，待城鎮(zhèn)化完成后，再考慮建立統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。
從大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)來看，試點(diǎn)效果較好的省市有一個(gè)基礎(chǔ)，即當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保進(jìn)行了一定的整合。比如，江蘇太倉在2008年全面整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，初步實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。廣東湛江則早在2009年實(shí)行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民并軌，建立了城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一參保的全民醫(yī)保體系，引入商業(yè)保險(xiǎn)。青海省于2011年將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行“二保合一”，統(tǒng)一了藥品目錄、管理部門、報(bào)銷范圍、合規(guī)范圍和醫(yī)保政策等。
《意見》規(guī)定，以區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃基本醫(yī)保統(tǒng)籌，以基本醫(yī)保統(tǒng)籌促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌，從而確保經(jīng)濟(jì)、基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)三個(gè)層次的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展。
模式定位之辨
對(duì)于保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)的模式，《意見》要求，原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金；因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來虧損時(shí)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)?，具體分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險(xiǎn)合同中載明。
保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合，主要采用經(jīng)辦模式，即由政府購買保險(xiǎn)公司的服務(wù)。而大病保險(xiǎn)則確定為承辦，承辦與經(jīng)辦，雖一字之差，性質(zhì)卻大有不同，亦關(guān)系到保險(xiǎn)公司在大病保險(xiǎn)中的定位問題。
據(jù)了解，目前試點(diǎn)大病保險(xiǎn)的省份，基本上采用的是經(jīng)辦模式，但該經(jīng)辦模式又不同于新農(nóng)合的經(jīng)辦模式。
以青海為例，其模式實(shí)質(zhì)上是承辦和經(jīng)辦的混合體：政府按總資金的4%向保險(xiǎn)公司支付經(jīng)辦費(fèi)用，向其購買服務(wù)。大病保險(xiǎn)超支部分，則由政府和保險(xiǎn)公司分別承擔(dān)50%。
分管大病保險(xiǎn)的青海保監(jiān)局紀(jì)委書記祁建華認(rèn)為，大病保險(xiǎn)如果按政府購買服務(wù)的方式來管理并收取管理費(fèi)，則屬于經(jīng)辦。如果采用承辦模式，則要考慮經(jīng)營(yíng)盈虧的問題。
《意見》規(guī)定，大病保險(xiǎn)遵循“收支平衡、保本微利”的原則。但在實(shí)際中，保險(xiǎn)公司開展大病保險(xiǎn)，“保本”尚有難度。據(jù)了解，負(fù)責(zé)經(jīng)辦青海大病保險(xiǎn)的中國(guó)人壽(25.44, 0.66, 2.66%)和人保財(cái)險(xiǎn)，其內(nèi)部測(cè)算的經(jīng)辦管理成本為7%左右，高于目前政府支付的4%服務(wù)費(fèi)。2014年，青海省政府支付給中國(guó)人壽和人保財(cái)險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)分別425萬元和421.12萬元。
中國(guó)人壽青海分公司健康險(xiǎn)部總經(jīng)理史紹文透露，從兩年多的運(yùn)行情況來看，青海省政府核定的成本難以滿足業(yè)務(wù)運(yùn)行正常需求，中國(guó)人壽青海分公司累計(jì)超支645.04萬元。
另一個(gè)問題在于，財(cái)政核算實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制，而保險(xiǎn)公司采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。一些地方醫(yī)保資金收繳滯后，相關(guān)部門不能按期劃撥醫(yī)?；穑ｋU(xiǎn)公司每年要墊付資金，不僅影響日常結(jié)報(bào)需求，亦對(duì)其經(jīng)營(yíng)效益產(chǎn)生一定的影響。
侯鵬寧亦表示，目前大病保險(xiǎn)的市場(chǎng)還很小，經(jīng)營(yíng)成本高。在新一輪招標(biāo)中，青海省政府將重新為其確定合理的成本。并允許其經(jīng)辦基本醫(yī)保業(yè)務(wù)，以擴(kuò)大服務(wù)的市場(chǎng)規(guī)模。
頓珠旺智透露，青海今年將啟動(dòng)第二輪招標(biāo)經(jīng)辦工作，將采用政府購買保險(xiǎn)服務(wù)的經(jīng)辦模式，取消之前風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的要求。經(jīng)辦費(fèi)用列入政府預(yù)算支付，不再從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹄飫潛?。
持續(xù)性待考
作為基本醫(yī)保的拓展和延伸，大病保險(xiǎn)面臨的最大問題在于其可持續(xù)性，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?ldquo;滿負(fù)荷”運(yùn)行之下，是否出現(xiàn)資金缺口，亦為業(yè)內(nèi)擔(dān)憂。
基本醫(yī)保基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，以收定支，支出由當(dāng)年的籌資水平來確定?！兑庖姟诽岢觯蟛”ｋU(xiǎn)要建立多渠道籌資機(jī)制，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金。醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。
從全國(guó)試點(diǎn)的情況來看，部分地區(qū)大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次偏低，2014年有45%屬于縣級(jí)統(tǒng)籌，且籌資標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)差異較大，從9元到50元不等，人均籌資為20元左右。而根據(jù)業(yè)內(nèi)測(cè)算，要使大病保險(xiǎn)達(dá)到實(shí)際報(bào)銷比例50%以上，全國(guó)平均的個(gè)人籌資水平需達(dá)40元左右。
侯鵬寧談到，青海省剛剛試點(diǎn)大病保險(xiǎn)時(shí)，大家也曾擔(dān)心大病醫(yī)?；鹉芊穸档米?。但從近兩年的試點(diǎn)來看，青海省基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)每年的籌資水平都在提高，年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2008年的104元提高至2015年的550元，年均增長(zhǎng)30.28%，其中政府補(bǔ)助470元，個(gè)人繳費(fèi)80元，符合青海省醫(yī)保政策的住院費(fèi)用報(bào)銷比例高達(dá)78%以上。
數(shù)據(jù)顯示，江蘇太倉建立大病保險(xiǎn)制度后，總費(fèi)用10萬元以上的實(shí)際結(jié)報(bào)率平均達(dá)80%，基金年平均結(jié)余率在9.1%，基金年支付增長(zhǎng)率為8.9%，亦低于醫(yī)療消費(fèi)的剛性增長(zhǎng)率。
人社部醫(yī)保司副司長(zhǎng)陳金甫在國(guó)新辦通氣會(huì)上表示，有關(guān)部門做過反復(fù)測(cè)算，在2015年底之前實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全面推開，“資金上是沒有問題的”。
長(zhǎng)期來看，大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展，需大病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金發(fā)揮作用?！兑庖姟芬?guī)定，建立大病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金，調(diào)節(jié)地區(qū)間大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的平衡、結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，用于支付大病醫(yī)療費(fèi)用以及以后年度的政策性虧損。
目前一些試點(diǎn)地區(qū)尚未建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金。青海省保監(jiān)局紀(jì)委書記祁建華認(rèn)為，大病保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展，需要做實(shí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金。建議利用大病保險(xiǎn)基金的結(jié)余部分，盡快建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金，并通過投資實(shí)現(xiàn)保值增值。
大病保險(xiǎn)的持續(xù)性發(fā)展，亦得益于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的有效管控。但對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督，目前尚無有效的制約機(jī)制。中國(guó)人壽青海省分公司副總經(jīng)理何相軍認(rèn)為，目前保險(xiǎn)公司對(duì)于醫(yī)療行為管控不到位，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控、醫(yī)療行為監(jiān)控等未形成一套完整有效的管理體系，成為目前大病保險(xiǎn)面臨的一個(gè)問題。頓珠旺智則認(rèn)為，只有建立信息化平臺(tái)，通過技術(shù)手段監(jiān)控，“靠人是管不過來的”。
但現(xiàn)實(shí)是很多試點(diǎn)地區(qū)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未對(duì)接醫(yī)保信息數(shù)據(jù)。是否將醫(yī)保信息數(shù)據(jù)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開放，則觸動(dòng)基本醫(yī)保部門的核心利益。事實(shí)上，不僅保險(xiǎn)公司很難拿到來自醫(yī)保機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，即使人社部門，亦很難實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門數(shù)據(jù)的對(duì)接。有業(yè)內(nèi)人士指出，需盡快制定全國(guó)通用的大病保險(xiǎn)信息交換和安全標(biāo)準(zhǔn)。
截至今年上半年，共有31個(gè)省份開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，約17家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與承辦大病保險(xiǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民超過8億人，全國(guó)約80%的地區(qū)已覆蓋。
保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部主任袁序成在國(guó)新辦通氣會(huì)上表示，保監(jiān)會(huì)將修訂《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》，抓緊出臺(tái)大病保險(xiǎn)投標(biāo)管理、財(cái)務(wù)核算管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、承辦服務(wù)規(guī)范、市場(chǎng)準(zhǔn)入退出等配套監(jiān)管制度，進(jìn)一步夯實(shí)大病保險(xiǎn)運(yùn)行與監(jiān)管的制度基礎(chǔ)。
2017-02-24 08:00:02
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