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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
解讀溫州大病保險(xiǎn)制度新政策
2017-02-24 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
8月28日訊：市區(qū)職工也可參保大病保險(xiǎn)了。近日，我市印發(fā)《溫州市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步完善溫州市大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》，在現(xiàn)行實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立職工大病保險(xiǎn)，《意見(jiàn)》從2015年1月1日開(kāi)始實(shí)施。
此次大病保險(xiǎn)制度新政策將惠及市區(qū)150萬(wàn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人員，其中職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)70%。本報(bào)特針對(duì)市民關(guān)心的問(wèn)題一一進(jìn)行解讀。
問(wèn)題一：誰(shuí)在受益？
職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員
《意見(jiàn)》所稱(chēng)的大病保險(xiǎn)包含職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含靈活就業(yè)參保人員）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障的參保人員統(tǒng)一納入大病醫(yī)療保障制度范圍。
目前，我市大病保險(xiǎn)制度暫設(shè)兩年過(guò)渡期（2015年-2016年），過(guò)渡期內(nèi)職工與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，繳費(fèi)與待遇實(shí)行差異化設(shè)置。
根據(jù)規(guī)定，溫州市區(qū)職工大病保險(xiǎn)單位、個(gè)人的總籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為年人均40元，按照政府、單位、個(gè)人合理分擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，政府或單位70%、個(gè)人30%的比例承擔(dān)。個(gè)人繳費(fèi)部分從個(gè)人賬戶(hù)中劃轉(zhuǎn)，沒(méi)有建立個(gè)人賬戶(hù)的由參保人員個(gè)人繳納，由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收。“職工大病保險(xiǎn)參保人，有個(gè)人賬戶(hù)的，12元扣款會(huì)自動(dòng)劃轉(zhuǎn)；沒(méi)有建立個(gè)人賬戶(hù)的，則需要參保人個(gè)人繳納12元，由地稅部門(mén)按年征收。”市人社局醫(yī)保處相關(guān)工作人員介紹，退休人員大病保險(xiǎn)費(fèi)則由工資（養(yǎng)老金）發(fā)放單位代扣代繳，按年一次性繳納。
溫州市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為年人均30元，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金中整體劃撥，不再另行繳費(fèi)。
問(wèn)題二：怎樣才能報(bào)銷(xiāo)？
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)
“大病保險(xiǎn)制度就是為了緩解因病致貧，因病返貧的情況。”工作人員介紹，參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（2015年起付標(biāo)準(zhǔn)為3.26萬(wàn)元）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
此外，從2015年1月1日起，格列衛(wèi)、力比泰 、易瑞沙、 里葆多、 愛(ài)必妥 、晴唯可 、ATG- Fresenius S 、赫賽汀 、諾其 、美羅華、類(lèi)克 、福斯利諾 、泰欣生 、索馬杜林 、復(fù)泰奧共15種藥品納入2015年大病保險(xiǎn)支付范圍。而這15種藥品較多用于治療癌癥、腫瘤等疑難大病。
問(wèn)題三：報(bào)銷(xiāo)多少？
職工醫(yī)保參保人合規(guī)費(fèi)用最高可報(bào)70%
《意見(jiàn)》規(guī)定，溫州市區(qū)2015年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)確定為3.26萬(wàn)元，市區(qū)大病保險(xiǎn)最高限額為起付標(biāo)準(zhǔn)的10倍（含），即32.6萬(wàn)元。職工大病保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不同。
職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金和個(gè)人分擔(dān)。職工大病保險(xiǎn)基金實(shí)行分段報(bào)銷(xiāo)：高于起付標(biāo)準(zhǔn)且低于起付標(biāo)準(zhǔn)5倍（含）部分，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；高于起付標(biāo)準(zhǔn)5倍且低于起付標(biāo)準(zhǔn)10倍（含）部分，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至起付標(biāo)準(zhǔn)10倍（含）的合規(guī)費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為50%。
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