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廣東省2016年醫(yī)保大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
2017-02-25 08:00:01
無憂保
8月24日訊：廣東正在探索按照探索將大病保險向職工基本醫(yī)療保險參保人群延伸。近日，廣東省人民政府辦公廳下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)不低于80%，報銷比例達(dá)到80%以上。
通知要求，穩(wěn)步提高大病保險保障水平。建立待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制。參保人患大病發(fā)生的住院和特定病種門診高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
通知還明確，適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)不低于80%，報銷比例達(dá)到80%以上；建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)不低于70%，報銷比例達(dá)到70%以上，妥善、精準(zhǔn)解決各類困難群體的保障需求。
通知規(guī)定，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息、醫(yī)療費用信息和基本醫(yī)療保險支付信息的共享，全面實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，確保參保人方便、及時享受各項醫(yī)療保障待遇，切實減輕資金墊付壓力。
此外，通知要求進(jìn)一步完善商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險辦法，建立健全承辦大病保險的招投標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招投標(biāo)程序。建立獎懲機(jī)制，支持嚴(yán)格履行合同、有效提高管理服務(wù)水平的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)優(yōu)先承辦大病保險業(yè)務(wù)；對存在惡意競標(biāo)、拒賠拖賠、騙取資金等嚴(yán)重違規(guī)行為的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，三年內(nèi)不得承辦本統(tǒng)籌地區(qū)大病保險業(yè)務(wù)。
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