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蕪湖2016年城鎮(zhèn)大病醫(yī)保范圍微調(diào)
2017-02-25 08:00:01
無(wú)憂保
8月23日訊：昨日，記者從蕪湖市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，市民關(guān)心的蕪湖城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的支付范圍，現(xiàn)已明確。后續(xù)將依次執(zhí)行，保障參保者待遇。
首先，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外先支付、急診先支付、意外傷害先支付的醫(yī)療費(fèi)用，不納入本保險(xiǎn)支付范圍，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。其次，對(duì)需根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果使用的靶向藥物，納入保險(xiǎn)支付時(shí)，患者須提供相關(guān)基因檢測(cè)報(bào)告，否則不予報(bào)銷。
同時(shí)，各保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超出控制比例時(shí)，由各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從結(jié)算資金中按類別所占比例予以扣回。所謂個(gè)人負(fù)擔(dān)控制比例，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重，具體根據(jù)各醫(yī)院前三年平均水平設(shè)置。
醫(yī)療保險(xiǎn)：
1、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。
醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
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