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9月1日哈爾濱新農(nóng)合大病保險賠付正式啟動
2017-02-25 08:00:01
無憂保
8月25日訊：作為黑龍江省新農(nóng)合大病保險試點城市，哈爾濱市將于9月1日正式啟動新農(nóng)合大病保險賠付工作。政府從新農(nóng)合基金劃撥資金，向商業(yè)保險機構購買大病保險，參合居民不用額外繳費就能在新農(nóng)合基本醫(yī)療補償?shù)幕A上，由商業(yè)保險機構給予50%的二次補償。
據(jù)了解，哈爾濱市享受新農(nóng)合大病保險的對象為自2015年1月1日起所有參合居民，凡參合居民一年內(nèi)單次就醫(yī)或多次就醫(yī)實際發(fā)生的、合理的、符合新農(nóng)合補償政策規(guī)定的住院（含門診特殊及慢性病治療）醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療補償后，個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線1.2萬元以上的部分，再由商業(yè)保險機構進行50%的二次補償。年度內(nèi)大病保險起付線不重復扣減，只扣減一次，報銷補償封頂線為30萬元。新農(nóng)合大病保險的保費從新農(nóng)合基金中劃繳，參合居民不需另行繳費，參加當年新農(nóng)合即視為自動參加大病保險。2015年籌資標準為每人20元，今后，大病保險保費會隨著新農(nóng)合籌資水平提高和保障范圍的擴大做出相應的調(diào)整。
此外，哈爾濱市參合居民在新農(nóng)合即時結報定點醫(yī)療機構住院治療，出院結算時，可享受到新農(nóng)合基本醫(yī)療保障補償與大病保險理賠的“一站式”即時結報服務；在非即時結報定點醫(yī)療機構住院治療，出院結算時，先由參合患者個人先行結算所有住院醫(yī)療費用，出院后，攜帶相關資料，到當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構辦理報銷補償手續(xù)。當?shù)匦罗r(nóng)合與商業(yè)保險機構實行合署辦公，共同審核，對符合條件的參合患者在5個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療和大病保險的賠付工作，報銷款直接劃入個人銀行賬戶。對于跨年度發(fā)生的住院費用以每年的12月31日為節(jié)點由醫(yī)療機構進行分割結算，參合居民分別享受上、下年度新農(nóng)合基本醫(yī)療保障補償和大病保險政策待遇。參合居民應當在次年3月底前向當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構申請上一年度基本醫(yī)療保障補償和大病保險補償，避免因時間延誤發(fā)生不能享受新農(nóng)合待遇的問題。參合居民對定點醫(yī)療機構補償?shù)慕痤~有異議時，可在獲得補償后15個工作日內(nèi)向當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構或商業(yè)保險機構提出復審申請。
哈爾濱市新農(nóng)合大病保險實行市級統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一籌資管理、統(tǒng)一賠付比例和統(tǒng)一業(yè)務流程。參合居民的住院（含門診特殊及慢性病治療）醫(yī)療費用按照先新農(nóng)合基本醫(yī)療保障、再大病保險理賠、后民政醫(yī)療救助等其他醫(yī)療保障制度的順序進行補償。如參合患者在申請補償期間去世，其大病保險補償資金作為遺產(chǎn)進行分配時，繼承人需同時提供可證明其合法繼承權的相關權力文件方可領取補償金；如繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護人代其申請領取補償金，其合法監(jiān)護人需同時提供繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監(jiān)護人具有合法監(jiān)督權的證明。
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