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濟寧居民大病醫(yī)療保險新政策
2017-02-25 08:00:01
無憂保
8月25日訊：我市對居民大病保險政策進行了調(diào)整，一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償，居民基本醫(yī)療保險和大病保險支付醫(yī)療費用最高限額為45萬元。與往年不同的是，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%的補償。居民大病保險的醫(yī)療年度為2015年1月1日至12月31日。據(jù)市社保局相關(guān)負責人介紹，2015年，居民大病保險起付標準為1萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分給予50%的補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%的補償。
合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用，包括居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)(含住院、當?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大病)，起付線以下個人負擔費用、起付標準以上最高支付限額以下個人分擔費用、最高支付限額以上個人負擔費用；轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，按規(guī)定先由個人支付的部分不納入大病保險補償范圍等。
居民大病保險的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法。對居民一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。參保居民在具備即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含異地就醫(yī))治療，大病保險醫(yī)療費和基本醫(yī)療保險費用實行一站式服務(wù)、一個窗口結(jié)算； 不能即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，直接到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
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