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南京2016年醫(yī)保住院報銷比例超85%
2017-02-25 08:00:01
無憂保
8月17日訊：昨天，記者從南京人社局了解到，去年南京職工醫(yī)保政策內(nèi)住院費用報銷比例達到了85.02%，2014年報銷比例是84.13%?？梢钥闯觯瑐€人負擔比例在不斷降低。
但很多人奇怪，為什么去醫(yī)院還是感覺“看病貴”呢？醫(yī)保究竟能報銷多少錢？針對市民關(guān)心的問題，南京市人社局通過微信詳細盤點了職工醫(yī)保住院待遇。同樣的住院費，二級醫(yī)院住院比三級醫(yī)院個人負擔輕不少。
住院最高報銷18萬元/年
據(jù)了解，南京職工醫(yī)保參保人員憑社?？?/a>可直接到醫(yī)院住院處登記，不需要像門診統(tǒng)籌一樣辦理轉(zhuǎn)診?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬元/年。個人需要支付的部分有4類費用。
“首先是起付標準以下部分。起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級不同而不同。三級醫(yī)院起付標準是1000元，二級和一級分別是500元和300元?！蹦暇┦?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1236119/">社保中心相關(guān)人員說，個人還需要支付的部分是：基本醫(yī)療保險范圍外的個人自理部分；乙類藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等個人應(yīng)按比例負擔的自付部分；總醫(yī)療費用扣除上述三項內(nèi)容后需個人按比例分擔的部分。這個個人分擔比例，和醫(yī)療機構(gòu)等級和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。
三級醫(yī)院個人多掏1000多元
“同樣情況下，在二級醫(yī)院住院比三級醫(yī)院住院，個人負擔會輕很多。”南京市社保中心工作人員說。住院醫(yī)保個人需要支付的費用究竟是怎么算出來的呢？
舉例來說，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院（三級），住院總費用16000元，其中住院費用個人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫(yī)保政策個人負擔是2933.5元。這筆費用是這么計算出來的，首先是個人要支付在三級醫(yī)院首次住院的起付標準1000元；其次是個人支付自理部分的950元；還有就是扣除1950后個人需按比例分擔的醫(yī)療費用，退休員工在三級醫(yī)院住院個人比例是7%，也就是（16000—1000—950）×7%=983.5元。所以，三類費用合計個人這次住院要掏2933.5元。
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