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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
哈密醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核系統(tǒng)正式上線
2017-02-25 08:00:01
無憂保
8月9日訊：全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控管理，是自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作今年的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，此舉對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，依托信息化監(jiān)控手段，提高社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核和監(jiān)管效率具有重要作用。
今年，自治區(qū)將哈密市列為醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控系統(tǒng)試點(diǎn)地區(qū)，對(duì)此，人力和社會(huì)保障局局高度重視，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體實(shí)施方案，明確工作任務(wù)、責(zé)任、時(shí)限和要求。并將智能監(jiān)管納入?yún)f(xié)議管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院等全方位監(jiān)控。近日，按照自治區(qū)要求，為推進(jìn)智能審核系統(tǒng)順利上線運(yùn)行，市社保局組織縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近50余人開展醫(yī)療服務(wù)智能審核系統(tǒng)上線培訓(xùn)。
8月1日，該系統(tǒng)已在區(qū)域內(nèi)21家能收治住院病人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正式上線運(yùn)行。智能審核系統(tǒng)的投入使用，將提高審核效率，實(shí)現(xiàn)審核過程公平、公正、公開，有效遏制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、檢查等問題。醫(yī)保監(jiān)管由傳統(tǒng)的事后監(jiān)管變事前預(yù)警、事中監(jiān)管，由被動(dòng)改為主動(dòng)，為今后實(shí)現(xiàn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、業(yè)務(wù)規(guī)范化、監(jiān)控精細(xì)化奠定基礎(chǔ)。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
可分為報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)。
報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司來報(bào)銷，一般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險(xiǎn)與重大疾病保險(xiǎn)。上述兩類醫(yī)療險(xiǎn)有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險(xiǎn)給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險(xiǎn)屬全類型即各類疾病都能獲得保險(xiǎn)給付。專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)屬專項(xiàng)類即某項(xiàng)在保險(xiǎn)合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險(xiǎn)給付。保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)常常會(huì)綜合上述兩大類保險(xiǎn)的一部分來組合成。
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