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太原2016醫(yī)保新政：制定家庭病床管理辦法
2017-02-25 08:00:01
無憂保
8月9日訊：近日，山西省太原市公布《關于太原市基本醫(yī)療保險支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》，支持鼓勵有收治住院患者能力的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，為老年人提供家庭病床醫(yī)療服務。
《意見》提出，太原市醫(yī)保經辦機構將根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定，制定家庭病床管理辦法，規(guī)范家庭病床管理操作程序，嚴格出入院患者評估審核認定標準，落實家庭病床患者的相應醫(yī)保待遇。家庭病床的醫(yī)保待遇在原基礎上將增加下列優(yōu)惠項目：取消家庭病床起付標準；家庭病床個人自付比例參照同級別醫(yī)療機構住院政策執(zhí)行；設置基金支付上限。醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)療機構按月結算，每月支付限額為1350元（符合醫(yī)保規(guī)定支付的家庭病床巡診費按每周不超過2次計）。設床不足一個月的，按45元/床日限額結算。
《意見》明確，鼓勵養(yǎng)老服務機構依法設置醫(yī)療機構。養(yǎng)老機構可根據(jù)服務人數(shù)、場所規(guī)模，內設相應的醫(yī)務室、衛(wèi)生所等醫(yī)療機構。有條件的養(yǎng)老機構也可設置具有獨立法人資格的醫(yī)療機構。支持養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點。今后，入住養(yǎng)老機構的基本醫(yī)療保險參保人員，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用或治療性醫(yī)療康復項目費用，可按門診或住院診療標準，分別納入基本醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍。
醫(yī)療保險，傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機構經辦，通過帶強制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險基金。
醫(yī)療保險起源于西歐，可追溯到中世紀。隨著資產階級革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產業(yè)隊伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應的醫(yī)療照顧。可是他們的工資較低，個人難以支付醫(yī)療費用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來，籌集一部分資金，用于生病時的開支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風險的能力很低。18世紀末19世紀初，民間保險在西歐發(fā)展起來，并成為國家籌集醫(yī)療經費的重要途徑。
醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險金由醫(yī)療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。
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