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標(biāo)簽： 醫(yī)保
上海醫(yī)保怎么報(bào)銷知識(shí)
2017-02-25 08:00:01
無憂保
，很多人在使用醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有這樣的問題：上海醫(yī)保怎么報(bào)銷？下面，金投保險(xiǎn)網(wǎng)小編以上海新農(nóng)合和上海大病醫(yī)保為例，為大家介紹上海醫(yī)保報(bào)銷流程。
案例1：上海新農(nóng)合怎么報(bào)銷？
參合人員就診首選村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及分中心（站），到上級(jí)醫(yī)院就診，須逐級(jí)轉(zhuǎn)診，如不經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子轉(zhuǎn)診直接至上級(jí)醫(yī)院就診的不予實(shí)時(shí)結(jié)算，事后原則上不予報(bào)銷，如有特殊情況的減半報(bào)銷。急診病人無須事先轉(zhuǎn)診，事后報(bào)銷時(shí)可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或合作醫(yī)療事務(wù)所申請(qǐng)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
已開通合作醫(yī)療實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須由信息系統(tǒng)結(jié)算支付。未實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，事后辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)時(shí)必須提供社保卡、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件、病歷記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明、出院小結(jié)等材料。分娩結(jié)報(bào)應(yīng)附計(jì)劃內(nèi)生育證明，意外傷病人和特殊診療費(fèi)用等應(yīng)附異常支付調(diào)查審核表。未實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票必須在30天內(nèi)到所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療事務(wù)所辦理報(bào)銷手續(xù)，年底發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票最遲不超過下年度1月10日，逾期不報(bào)，視作自動(dòng)放棄。
案例2：上海大病醫(yī)保怎么報(bào)銷？
本市居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式實(shí)施，具體為中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司及中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司。
居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷流程
（一）參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用，并提供相應(yīng)的材料。
（二）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，按照本市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。
（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。
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