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9月1日哈爾濱居民大病保險啟動
2017-02-25 08:00:01
無憂保
8月13日訊：如今已是八月中旬，學生兒童的醫(yī)療保險待遇期將于月底結(jié)束，開學后，學校將組織學生辦理參保、續(xù)保繳費。此外，哈市將于9月1日啟動居民大病保險。那么學生兒童如何參保？報銷比例是多少？大病醫(yī)保又有哪些規(guī)定？針對這些熱點問題，哈市人力資源和社會保障局居民醫(yī)保科科長常悅杰進行了詳細解答。
Q1：學生兒童如何參保續(xù)保？
答：2015年1月1日起，哈市參保學生兒童個人繳費標準為每人每年50元，學生兒童醫(yī)保待遇按學年度管理。
(1)散居學生兒童參保當年繳費不足12個月的，按月核定醫(yī)療保險費，同時繳納下一學年度醫(yī)療保險費。
(2)在校學生兒童由所在學?；蛲杏讬C構(gòu)每年9至10月統(tǒng)一辦理參保、續(xù)保繳費手續(xù)。(注：原在社區(qū)參保的學生兒童一經(jīng)在學校或托幼機構(gòu)辦理參保繳費，醫(yī)保中心不再從其醫(yī)保簽約賬戶內(nèi)扣劃保費)
(3)學齡前兒童、應屆大學畢業(yè)生(兩年待業(yè)期內(nèi))可隨時到戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站辦理參保。
Q2：學生錯過統(tǒng)一繳費期咋辦？
答：學生兒童醫(yī)保待遇期按學年度管理，即每年9月1日至次年8月31日。9月、10月為在校學生兒童參保、續(xù)保繳費期，如錯過統(tǒng)一參保繳費期，需及時到社區(qū)辦理參保、續(xù)保繳費。自參保繳費三個月后享受醫(yī)療保險待遇，因此如果不按時繳費，將因欠費停保，不再享受基本醫(yī)療和大病保險等待遇。
也就是說，孩子生病住院能報銷多少錢，不同級別的醫(yī)院報銷比例不同，例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，花費150元以上才可報銷，醫(yī)?？芍Ц夺t(yī)療費用的80%，醫(yī)保最高支付限額11萬元。
補充：
(1)參保居民在哈醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、醫(yī)大四院和黑龍江省醫(yī)院住院就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例相應降低三個百分點。
(2)參保居民一個待遇期內(nèi)第二次住院起付標準降低10%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標準。
(3)參保的困難人員在一級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院使用統(tǒng)籌基金時，免收住院起付金。同時，一級醫(yī)院住院統(tǒng)籌金支付比例為學生兒童75%。
(4)精神疾病患者在?？漆t(yī)院住院，不設起付線，統(tǒng)籌基金支付85%。
(5)異地轉(zhuǎn)診和非定點急診住院，起付標準和個人自付比例相應提高20%。
(6)參保居民連續(xù)繳費三年以上的，自第三年起，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎上每年提高一個百分點。
Q4：大病保險支付標準如何？
答：哈市將于2015年9月1日啟動居民大病保險，待遇自2015年1月1日起給付。只要參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民都可享受大病保險待遇，待遇期與基本醫(yī)療待遇期一致，個人不用繳納大病保險費。
參保居民因病住院和特殊疾病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險支付后，需個人自付部分的合規(guī)醫(yī)療費用，累計負擔超過大病保險起付標準的部分給予補償。2015年大病保險起付標準為14000元，支付標準：
(1)起付標準至1萬元報銷比例為50%；(2)1至15萬元(含15萬元)區(qū)間每增加1萬元，報銷比例提高1個百分點；(3)15萬元以上報銷比例為70%，支付額度上不封頂。參保居民在居民定點醫(yī)院就醫(yī)的，基本醫(yī)療與大病保險一站式結(jié)算(報銷)；在經(jīng)辦機構(gòu)報銷異地醫(yī)療費時，基本醫(yī)療與大病保險一站式結(jié)算(報銷)。
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