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佛山大病保險沒有報銷次數(shù)限制
2017-02-26 08:00:01
無憂保
8月7日訊：昨日，記者從市保險行業(yè)協(xié)會了解到，佛山從2013年7月就開始實施大病醫(yī)保，將居民醫(yī)保和職工醫(yī)保全部納入制度保障范圍，截至今年上半年，佛山市大病保險項目已覆蓋人群462萬人，兩年多來累計超過7.1萬參保人享受大病保險待遇。
本地：
參保人沒有報銷次數(shù)限制
去年12月，市民區(qū)先生因病到佛山市第一人民醫(yī)院住院3個月，共花費醫(yī)療費29.01萬元，拿到基本醫(yī)療補償20.48萬元和大病保險賠付4.20萬元，報銷比例接近總費用的85%。出院結算時，他自己只花了4萬多元。“減輕了經(jīng)濟壓力，報銷流程也不煩瑣，大病醫(yī)保真是太好了。”區(qū)先生說。
佛山市保險行業(yè)協(xié)會相關負責人介紹，佛山從2013年7月就開始實施大病醫(yī)保，將居民醫(yī)保和職工醫(yī)保全部納入制度保障范圍，由政府統(tǒng)一從醫(yī)?；鹬袚芸睿虮ｋU公司購買，參保人無需再額外交費。
目前佛山大病保險的保險責任為參保人年個人自付醫(yī)療費用累計超過2萬元以上部分分別按60%~80%不同比例進行賠付，年大病保險最高支付限額為20萬元。
“參保人不會受到報銷次數(shù)的限制，只要費用累計達到報銷標準就可進行報銷，直至達到最高支付限額。”佛山保險協(xié)會相關負責人稱。
統(tǒng)計：
上半年受益人數(shù)3519人
來自市保險行業(yè)協(xié)會最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，佛山市大病保險項目2015年上半年共覆蓋人群462萬人（職工參保人256萬人,居民參保人206萬人）。
2015年上半年，佛山市大病醫(yī)保項目的標準為22.2元/人/年。僅在今年上半年，承保單位已完成大病保險賠付16881人次，賠款總額4469萬元，受益人數(shù)3519人。
這也意味著截至今年上半年，已有累計超過7.1萬名參保人享受大病保險待遇，因病致貧、因病返貧問題在一定程度上得到緩解。
監(jiān)督：
大數(shù)據(jù)監(jiān)管過度醫(yī)療消費
據(jù)介紹，為方便群眾，承保單位將醫(yī)療(大病)保險服務窗口直接開到了醫(yī)院。今年年初，承保單位保險公司對67家駐院醫(yī)管辦的前臺窗口標識進行重新統(tǒng)一。
不過，佛山市保險協(xié)會相關負責人表示，隨著參保人醫(yī)療保健意識的不斷提高，醫(yī)療門診、住院量的快速增長，依靠常規(guī)的審核方式，很難及時發(fā)現(xiàn)如欺詐騙保、虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療消費等問題。為改善這種不利現(xiàn)狀，今年上半年承保單位聯(lián)合市社保局共同引進了“醫(yī)療電子監(jiān)管平臺”，建立“佛山市醫(yī)療費用審核系統(tǒng)”，通過借助先進的信息化手段大數(shù)據(jù)，增強對醫(yī)療費用、醫(yī)療服務行為的審查能力，并逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸至對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為。
據(jù)悉，現(xiàn)階段，佛山市醫(yī)療費用審核系統(tǒng)已完成了系統(tǒng)的調(diào)試工作，5月份已在五家定點醫(yī)院開展醫(yī)療費用審核系統(tǒng)試點工作，日前已擴大至全市各定點醫(yī)院。
市保險行業(yè)協(xié)會相關負責人介紹，承保的保險公司在全市設立駐院辦公室并開展醫(yī)療監(jiān)管及服務以后，參保群眾只需付清個人自付部分即可出院，全部手續(xù)辦完一般不超過2個小時。
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