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居民大病享受“雙重保險” 濱州城鄉(xiāng)居民大病保險解讀
2017-02-26 08:00:01
無憂保
8月6日訊：近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，部署加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設，筑牢全民基本醫(yī)療保障網底，讓更多人受益。一時間，“大病保險”成為社會各界關注的熱詞。日前，記者就我市城鄉(xiāng)居民大病保險的有關情況，采訪了市人社部門。
>>我市城鄉(xiāng)居民大病保險保障能力逐年提高
采訪中記者了解到，我市城鄉(xiāng)居民大病保險工作是在全省的統(tǒng)一部署下進行的，嚴格執(zhí)行省政府制定的統(tǒng)一政策。2013年按照全省統(tǒng)一部署，我市啟動了新農合重大疾病醫(yī)療保險，重點保障兒童白血病等20類重大疾病，最高支付限額12萬元。2014年我市對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進行了整合，實現了居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，大病保險隨之覆蓋所有城鄉(xiāng)參保居民，居民大病保險在執(zhí)行20類重大疾病保險過渡政策的基礎上，同時引入按醫(yī)療費用額度界定“大病”的政策，最高支付限額提高到20萬元。2015年我市居民大病保險的最高支付限額提高到30萬元，大病保險不再受病種的限制，完全按照醫(yī)療費用額度計算，大病保險保障的人群進一步擴大。
據了解，三年間我市城鄉(xiāng)居民大病運行平穩(wěn)，2013年新農合重大疾病保險理賠案件2.88萬件次，共計理賠大病保險金5417.17萬元；2014年居民大病保險理賠大病4.93萬件次，理賠金額9575萬元。居民大病保險充分發(fā)揮了對基本醫(yī)療保險的補充作用，有效減輕了城鄉(xiāng)居民的大病負擔。
>>居民大病享受“雙重保險”
市醫(yī)保處居民醫(yī)保科科長孫東華向記者介紹，目前我市居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額是15萬元，在實行大病保險的情況下，居民大病可享受“雙重保險”。
按照2015年全省居民大病保險政策，我市居民大病保險在居民基本醫(yī)療保險報銷的基礎上，對個人負擔的超過一定額度的合規(guī)醫(yī)療費用再給予報銷。即對居民一個醫(yī)療年度內（1月1日至12月31日）發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬的部分由居民大病保險給予補償。其中1.2萬元(含1.2萬元)至10萬元之間的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)至20萬元之間的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。
>>更多個人自付醫(yī)療費被納入“合規(guī)費用”
“合規(guī)費用”是納入居民大病報銷范圍的費用，“合規(guī)費用”的界定對參保居民個人負擔的多少有直接影響。近期，省人社廳下發(fā)《關于明確居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的通知》，對2015年居民大病保險的“合規(guī)費用”進行了明確界定。按照通知，2015年居民大病保險“合規(guī)費用”的范圍進一步擴大，更多個人自付醫(yī)療費用被納入報銷范圍，如藥品目錄內住院個人首先自付的藥品費用，診療項目目錄和服務設施范圍中排除的不予支付項目外的醫(yī)療費用中，大型儀器檢查、部分治療項目個人首先自付的費用，高值醫(yī)用材料、醫(yī)療服務設施（如床位費等）限價內個人自付的費用等。
孫東華告訴記者，以上列舉的個人自付的醫(yī)療費用在前兩年的大病保險中，都是不納入報銷的。今年報銷范圍的擴大，說明政府對群眾實際醫(yī)療負擔的重視程度進一步提高，今年大病保險的起付標準雖然較去年有所提高（由1萬元提高至1.2萬元），但是實際上參保居民達到大病起付標準的條件放寬了，居民就醫(yī)發(fā)生的實際醫(yī)療費用更多地被納入報銷，居民醫(yī)療費用的個人負擔明顯減輕。
>>如何加入？保險費多少？
在采訪最后，記者代表廣大讀者提出了一個大家普遍關心的問題——如何加入居民大病保險？保險費是多少？
孫東華告訴記者，居民大病保險的保障對象是已參加居民基本醫(yī)療保險的人員，居民大病保險和居民基本醫(yī)保是同步的。也就是說，只要是正常參加居民醫(yī)保，正常繳費的居民，即自動獲得居民大病保險參保資格。新生兒在按規(guī)定辦理基本醫(yī)保參保手續(xù)后，自出生之日起享受居民基本醫(yī)保和大病保險。
關于大病保險的保險費問題，孫東華說，大病保險金從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保居民不需要另外交錢。今年居民大病保險按每人32元的標準劃撥資金，目前我市前期80%的大病保險資金，已經按照省人社廳要求，劃撥到位了?，F在，市人社局正在按照省人社廳新確定的“合規(guī)費用”標準調整結算系統(tǒng)，并與承辦的商業(yè)保險公司積極對接，確保大病居民及時按新標準領到大病保險金。
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