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醫(yī)療費用30萬元居民醫(yī)保加大病報了23萬
2017-02-26 08:00:01
無憂保
8月5日訊：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，無需額外繳費，就能享受大額醫(yī)療費用依比例報銷后的再次報銷。昨日記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，自去年9月1日啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保，今年1月1日覆蓋城鄉(xiāng)居民以后，共28788人次享受大病保險待遇，大病保險資金累計記賬金額約7092 .31萬元，次均記賬金額2464元。
醫(yī)療費用30萬元居民醫(yī)保加大病報了23萬
來自市醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，廣州市內(nèi)一名老年參保人，在大病醫(yī)保實施后的單次年度內(nèi)，一共發(fā)生了30萬元的醫(yī)療費用，其中2 .72萬元屬自費項目，不能享受報銷，其27.28萬元可報銷費用中，居民醫(yī)保按其年度報銷上限給予了18 .28萬元的報銷。根據(jù)大病醫(yī)保的分檔報銷方案，即基本醫(yī)療費中屬于最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用3萬元減去1.8萬元后按50%報銷；醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對應(yīng)的基本醫(yī)療費用6萬元按70%報銷。
該老年患者的大病報銷比例分別為大病保險一檔：(3-1.8)×50%=0 .6萬元；大病保險二檔：6×70%=4.2萬元。合計大病保險共計總額為0 .6+ 4 .2=4.8萬元。
在其全部27 .28萬元合乎報銷標準的醫(yī)療支出中，醫(yī)保及大病醫(yī)保給予的報銷比例達到84%，大病醫(yī)保報銷為患者提升了17.5%的報銷再報銷比例。
居民醫(yī)保大病醫(yī)保無縫銜接基本實現(xiàn)實時報銷
據(jù)悉，和國務(wù)院稍早前公布的方案一致，廣州在推行大病醫(yī)保初期，就已按照《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法的通知》，開展了大病保險的實施工作并引入了市場機制，通過廣州市公共資源交易中心組織招標，最終確定由中國人壽保險股份有限公司廣東分公司(以下簡稱商保公司)承辦大病保險經(jīng)辦工作。市醫(yī)保局于2014年11月26日與該公司簽訂了廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險采購合同，并成立廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險聯(lián)合辦公室，確保大病保險政策的順利實施。
據(jù)市醫(yī)保局介紹，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度與民政低保重殘醫(yī)療救助體系和大病保險報銷實現(xiàn)無縫銜接，參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時實現(xiàn)了一站式結(jié)算，參保人只需持卡就醫(yī)，就可享受到大病保險一站式即時結(jié)算服務(wù)，無需參保人另外辦理手工報銷。符合民政醫(yī)療救助的城鄉(xiāng)居民，在享受基本醫(yī)保、大病保險待遇的基礎(chǔ)上，醫(yī)療救助報銷費用也可同時在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。
焦點問答
大病保險怎么實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋？
據(jù)市醫(yī)保局介紹，大病保險費從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛埽瑓⒈Ｈ藛T無需另行繳納費用。2014年9月1日-12月31日期間，參加廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、從化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，個人自付醫(yī)療費用與其2015年度個人自付醫(yī)療費用合并計算，按照《大病保險試行辦法》享受相應(yīng)的大病保險待遇。
參加2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過渡期的參保人，同時按規(guī)定繳納了2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后，方能在享受2014年過渡期居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險待遇。
2015年1月1日廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與6個獨立統(tǒng)籌的新農(nóng)合地區(qū)實施了全市統(tǒng)籌，并實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，統(tǒng)一在一個信息平臺上經(jīng)辦管理，同步實現(xiàn)大病保險城鄉(xiāng)居民全覆蓋。參保人只要足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，即可在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險待遇，享受待遇的時間與享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的時間一致。
大病保險能多報銷多少？
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用納入大病保險保障范圍。按照醫(yī)療費用分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費越高支付比例越高。實行連續(xù)參保激勵機制，連續(xù)參保年限越高支付限額越多。
一、支付比例：
1.屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分支付50%。2.全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對應(yīng)的基本醫(yī)療費支付70%。(2015年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18.28萬元)
二、支付限額：
1.在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為12萬元。2.大病保險實施后，參保人連續(xù)參保2年以上、不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。連續(xù)參保首年計算時間為2015年。
多少人已享受大病醫(yī)保報銷？
截至2015年7月，2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費人數(shù)達442 .7萬人(含民政困難人員)。自2014年9月至2015年7月，共28788人次享受大病保險待遇，大病保險資金累計記賬金額約7092.31萬元，次均記賬金額2464元。隨著時間的推移和參保人自付基本醫(yī)療費的累計，城鄉(xiāng)大病保險在減輕參保人醫(yī)療費用負擔方面的作用將更加明顯。
參加大病醫(yī)保城鄉(xiāng)居民要交多少錢？
比如2014年繳費，2015年享受待遇的廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，全年繳費為152元，參保人無需額外繳費，直接享受大病醫(yī)保保障計劃。大病醫(yī)保所需資金，由個人繳費和政府資助費用組成的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬啵瑒澇鲆欢ㄙY金交由商業(yè)保險機構(gòu)進行大病醫(yī)?；鸩僮?。符合條件的參保人，適時享受大病醫(yī)保待遇。
大額醫(yī)療費用大病醫(yī)保能解決多少？
目前，廣州市參加大病醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民將近460萬人，以農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未成年人為主要群體。去年9月實施至年底，一共有959名參保人享受到了大病醫(yī)保待遇，平均每人額外多報銷6375元。測算發(fā)現(xiàn)，再報銷后的參保人實際享受報銷待遇提升超10%以上。
職工醫(yī)保參保人有大病醫(yī)保嗎？
目前全市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一共有將近460萬參保人，他們?yōu)檗r(nóng)村、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、老人和未成年人。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人，其實一早就有大病保障計劃。以2015社保年度為例，廣州職工醫(yī)保年度基金最高支付限額為年度社平工資的6倍，即44.547萬元。加上年度社平工資3倍的大病保障金，實際最高報銷上限可達到66.82萬元。
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