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佛山大病醫(yī)保最高可報(bào)銷80%
2017-02-26 08:00:01
無憂保
8月4日訊，國務(wù)院辦公廳前日印發(fā)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見，而佛山早在2013年7月開始實(shí)施大病醫(yī)保。記者昨日從佛山人社局獲悉，2013、2014社保年度5 .5萬人享受到了大病醫(yī)保，加上大病保險(xiǎn)的二次報(bào)銷能夠使佛山參保人整體待遇達(dá)到80%。此外，佛山目前正研究重特大疾病特殊項(xiàng)目試點(diǎn)補(bǔ)助方案。
兩年來佛山已有5 .5萬人享受到
國務(wù)院辦公廳前日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(簡(jiǎn)稱《意見》)。其中提出，今年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上；年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。
據(jù)悉，佛山從2013年7月就開始實(shí)施大病醫(yī)保，將居民醫(yī)保和職工醫(yī)保全部納入制度保障范圍，年度最高達(dá)20萬元。個(gè)人自付超過2萬元的醫(yī)療費(fèi)用都納入大病醫(yī)保的保障范圍，包括職工和居民醫(yī)保參保人450萬人將受益。那么，佛山大病醫(yī)保實(shí)施2周年了，佛山情況如何？
“佛山醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療保障、門診特定病種保障、大病醫(yī)療保障、普通門診醫(yī)療保障及部分參保人的生育醫(yī)療一次性補(bǔ)貼。”佛山市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)施2年來，2013社保年度，全市享受大病保險(xiǎn)待遇2.7萬人次，2014社保年度享受大病保險(xiǎn)待遇2.8萬人次。
該負(fù)責(zé)人表示，大病保險(xiǎn)政策屬于“二次報(bào)銷”，在一個(gè)社保年度內(nèi)，只要參保人個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬元，那么2萬元以上的部分就可以按大病保險(xiǎn)的規(guī)定進(jìn)行二次報(bào)銷。大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬元。因此參保人不會(huì)受到報(bào)銷次數(shù)的限制，只要費(fèi)用累計(jì)達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)就可進(jìn)行二次報(bào)銷，直至達(dá)到最高支付限額。“目前佛山市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)53%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)70%，加上大病保險(xiǎn)的二次報(bào)銷能夠使參保人整體待遇提高10%。”該負(fù)責(zé)人說。
佛山正研究特大病醫(yī)保補(bǔ)助
今年2月，佛山市人力資源社會(huì)保障工作會(huì)議上，佛山將推進(jìn)企業(yè)全員足額參保，全力推進(jìn)社保擴(kuò)面征繳，今年基本社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率要達(dá)到90%，2016年要達(dá)到95%。同時(shí)，還將研究完善全征土地農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的銜接機(jī)制，讓有條件的居民納入高保障水平的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。
此次會(huì)議上，佛山副市長王玲透露，佛山目前雖然已有基本醫(yī)保和大病醫(yī)保等兩道醫(yī)療保障防線，但配合省政府將推出的重大特大疾病特殊醫(yī)保補(bǔ)助制度，佛山市也要積極研究，建立起第三道防線，研究重大特大疾病特殊醫(yī)保補(bǔ)助。
昨日，佛山人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《廣東省重特大疾病特殊項(xiàng)目試點(diǎn)補(bǔ)助試點(diǎn)方案》未正式出臺(tái)，“佛山市的有關(guān)方案仍在研究當(dāng)中，待省文件落地，我市將根據(jù)文件要求盡快落實(shí)。”
[走訪]
多名受訪者不了解大病醫(yī)保
前日，國務(wù)院《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》消息一出，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。昨日下午，記者在禪城街道隨機(jī)采訪了11個(gè)人，大部分人表示不了解大醫(yī)保險(xiǎn)，只有3個(gè)人聽說過大病保險(xiǎn)，1個(gè)人購買了該保險(xiǎn)。
佛山市第二人民醫(yī)院蔡姓護(hù)士表示，因?yàn)樵卺t(yī)院上班的原因，她聽說過大病保險(xiǎn)，但并不知道該如何購買該保險(xiǎn)。“現(xiàn)在住院已經(jīng)有基本醫(yī)保報(bào)銷了，剩下的費(fèi)用最多也就是一萬多，除非是癌癥等重病。”已經(jīng)退休的梁先生說，目前他已購買了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。退休的龐女士也沒有聽說過大病醫(yī)療保險(xiǎn)，她表示以前單位會(huì)幫買社保，現(xiàn)在她很想了解相關(guān)的細(xì)節(jié)。在佛山事業(yè)單位工作的黃阿姨購買了大病保險(xiǎn)，她認(rèn)為自己出30%的費(fèi)用，而政府出70%的費(fèi)用很劃算，“像我這樣每個(gè)月要花300塊的藥費(fèi)，政府就出了200多元。”
佛山人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，大病保險(xiǎn)中的大病不是以病種作為區(qū)分，而是以醫(yī)療費(fèi)用多少來核定報(bào)銷水平的模式。按照市政策規(guī)定，凡個(gè)人自付部分超過2萬元的，即可納入大病保險(xiǎn)支付范圍，這相對(duì)僅限病種的模式更為公平合理，尤其對(duì)需要承受高額醫(yī)療費(fèi)用的參保人，大病保險(xiǎn)的保障效能將更加明顯。
[如何申請(qǐng)]
報(bào)銷特定病種應(yīng)提前申請(qǐng)
市民需要先攜帶疾病診斷病例、相關(guān)檢查報(bào)告、身份證等資料到參保所在地的社保分局進(jìn)行特定病種的申請(qǐng)。申請(qǐng)成功后，市民到社保定點(diǎn)醫(yī)院看病，醫(yī)院會(huì)根據(jù)一個(gè)社保年度的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行直接結(jié)算報(bào)銷。
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