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2015年度揚(yáng)州多項醫(yī)保新政策將開始實行
2017-02-26 08:00:01
無憂保
記者昨從市社保中心獲悉，從7月1日起，我市市本級醫(yī)療保險將跨入新年度。新的醫(yī)保年度，多項醫(yī)保新政策將開始實行，包括市區(qū)職工大病補(bǔ)充保險啟動，全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助基金最高支付限額政策調(diào)整，將北京市、上海市、南京市及蘇州市域范圍的醫(yī)保定點三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入我市轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，針對諸多醫(yī)保年度結(jié)轉(zhuǎn)和醫(yī)保新政熱點問題，本報記者約請市社保中心負(fù)責(zé)同志進(jìn)行梳理。
醫(yī)保年度結(jié)轉(zhuǎn):暫停醫(yī)保刷卡1天半
因醫(yī)保年度結(jié)轉(zhuǎn)工作需要，6月29日17:30至7月1日7:00期間市本級暫停醫(yī)保刷卡服務(wù)，同時暫停辦理各項社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。市社保中心已與定點醫(yī)院及定點藥店做好對接工作。
定點醫(yī)院升級：新增四家三級定點醫(yī)院
自新的醫(yī)保年度起，揚(yáng)州市中醫(yī)院、揚(yáng)州市婦幼保健院、揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院和江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院等四家醫(yī)院將調(diào)整為三級醫(yī)院，參保人員在其就診，將按照三級醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。
擴(kuò)大轉(zhuǎn)外就醫(yī)：覆蓋四市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
自7月1日起，擴(kuò)大市區(qū)轉(zhuǎn)揚(yáng)州市外就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將北京市、上海市、南京市及蘇州市域范圍的醫(yī)保定點三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入我市轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷比例按原相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。惡性腫瘤參保人員在轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后，其在原轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的后續(xù)門診放化療相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具門診放化療證明后，參照轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院政策予以報銷。肝（腎）異體移植參保人員在轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)行移植手術(shù)后，其后續(xù)在原轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診復(fù)查的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，參照轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院政策予以報銷。
職工大病醫(yī)療救助，最高限額調(diào)至30萬元
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助基金最高支付限額等有關(guān)問題的通知》，自新的醫(yī)保年度起，市區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從原來的3萬元調(diào)整為6萬元，職工大病醫(yī)療救助基金最高支付限額從原來的25萬元提高至30萬元。同時用人單位參保職工（含在職、退休人員）大病醫(yī)療救助個人繳費(fèi)金額由3元/月調(diào)整為6元/月。
職工大病補(bǔ)充保險，暫定今年11月開始申報
從7月1日起，市區(qū)職工醫(yī)保大病補(bǔ)充保險政策開始施行。職工醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險及職工大病醫(yī)療救助報銷后，個人承擔(dān)的超過15000元以上的住院（含家庭病床）和一類門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由大病補(bǔ)充保險分段報銷、累加補(bǔ)償、不設(shè)最高支付限額，具體報銷比例從55%—70%不等。2014年7月1日至2015年6月30日期間市區(qū)參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用參照報銷。因涉及信息系統(tǒng)開發(fā)，市社保中心暫定從今年11月開始具體辦理申請報銷事宜。
職工醫(yī)保個人賬戶，可購買商業(yè)健康保險
市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶可購買商業(yè)健康保險。目前經(jīng)市人社局備案經(jīng)辦此類健康保險的公司有：中國人壽保險有限公司揚(yáng)州分公司、陽光人壽保險股份有限公司、泰康養(yǎng)老保險股份有限公司江蘇分公司和中國人民健康保險股份有限公司揚(yáng)州中心支公司等四家。
根據(jù)規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金用于購買商業(yè)健康保險后，其賬戶余額不得低于規(guī)定的最低結(jié)余額3000元；參保人員一次性申請辦理個人賬戶結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險手續(xù)時，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)用于購買商業(yè)健康保險的額度不得超過個人賬戶結(jié)余總額的30%，累計不得超過4000元。
非正常申報繳費(fèi)期內(nèi)，居民醫(yī)保補(bǔ)繳延期享受
根據(jù)規(guī)定，市區(qū)（暫不含江都區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險正常申報繳費(fèi)期（社區(qū)居民為4月1日至6月20日；在校學(xué)生為9月1日至10月15日）內(nèi)繳費(fèi)到賬的，醫(yī)保待遇享受時間為完整醫(yī)保年度（社區(qū)居民為7月1日至次年6月30日；在校學(xué)生為9月1日至次年8月31日）。
根據(jù)《關(guān)于市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險非登記期參保有關(guān)問題的通知》，自2015年7月1日起，非正常申報繳費(fèi)期內(nèi)，因戶籍新增、戶籍遷入、新入學(xué)、以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)確有困難的，符合條件且首次申請參保的人員也可申請參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，醫(yī)保待遇享受時間為新參保人員自繳費(fèi)到賬次日起一個月后至當(dāng)期醫(yī)保年度結(jié)束之日止；斷保后重新續(xù)保人員自繳費(fèi)到賬次日起三個月后至當(dāng)期醫(yī)保年度結(jié)束之日止為待遇享受期。其中，因斷保重新續(xù)保的辦理有效時間為當(dāng)期醫(yī)保年度起始時間起半年內(nèi)。
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