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臺州市職工醫(yī)療保險新政策
2017-02-26 08:00:01
無憂保
7月27日訊，取消門診400元起付線，提高住院可報銷的比例……下月起，新調整的《臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法》實施，這意味著——
去醫(yī)院看門診，原本400元的醫(yī)保起付線取消了，大病保險不用另行繳費，住院可報銷的比例提高了……近日，新調整的《臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)出臺，并于8月1日起正式實施。這對于臺州市138萬參保人員來說，無疑是個重大利好。
“此番醫(yī)保政策調整后，臺州市職工醫(yī)保待遇在全省處于中上水平。”臺州市人力資源和社會保障局醫(yī)療工傷生育保險處處長謝林說。
新《辦法》給參保職工帶來諸多福利
記者了解到，新調整的《辦法》在職工醫(yī)保的待遇上，有了較為明顯的提高。
在門診待遇上，根據原先規(guī)定，參保職工去醫(yī)院門診就醫(yī)，需要有400元的“打底費”。而新調整辦法則取消了400元的起付線。“即醫(yī)療費用一經產生，就可以按照比例來報銷。”謝林說。
在門診報銷的封頂線上，經此次修訂后，在職和退休人員從原本的5000元、7000元，分別漲到了10000元、12000元。
在住院待遇上，《辦法》對市內一級、二級醫(yī)療機構報銷比例提高了2到4個點。
職工醫(yī)保政策的重大疾病部分，原來最高報銷比例為90%，費用越高，比例越低，新《辦法》則將其統(tǒng)一定為90%。
《辦法》還對大病制度進行建立，住院及特殊病種的門診，個人自負1萬元以上的部分，可報銷60%。
分級診療制度在新《辦法》上有所體現
謝林告訴記者，分級診療制度，亦在新調整的《辦法》上得到了充分的體現。
譬如在門診待遇上，原本市內一級以下醫(yī)院報銷比例為70%，市內二級為60%，市內三級為60%，經調整后，分別提高到80%、70%以及65%。
“新《辦法》對于各級別的醫(yī)院，都作了更大的區(qū)分。”謝林表示，由此來鼓勵參保職工到基層就診。
分級診療制度還體現在鼓勵全科醫(yī)生簽約制度上。
新《辦法》規(guī)定，參保人員與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生簽約，并通過全科醫(yī)生工作站轉診至參保地縣級定點醫(yī)療機構的住院患者，基金承擔比例提高3個百分點。
據了解，此番職工醫(yī)保政策的變動，對于臺州市職工基本醫(yī)療保險基金的收支，也將產生影響。
記者了解到，因新《辦法》規(guī)定，對退休人員原重大疾病每人每月5.5元不再征收，由此基金收入減少了1300萬元。
而職工醫(yī)療待遇的提高，也意味著基金支出增加。市人力社保部門根據2014年度相關數據測算，基金支出增加合計2.25億元。
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