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菏澤大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)問(wèn)題
2017-02-26 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
7月17日訊，7月3日到10日之間，據(jù)菏澤市市長(zhǎng)電話(huà)公開(kāi)受理中心統(tǒng)計(jì)，醫(yī)保方面的咨詢(xún)數(shù)量占到了第三位。14日，菏澤市人社局醫(yī)保處副主任田項(xiàng)楠攜相關(guān)工作人員來(lái)到直播間現(xiàn)場(chǎng)接熱線(xiàn)答疑解惑。期間共接到11個(gè)咨詢(xún)電話(huà)，主要集中在大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)等方面。
14日，在熱線(xiàn)接聽(tīng)現(xiàn)場(chǎng)，一位東明的市民咨詢(xún)，他在當(dāng)?shù)貐⒓拥木用?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/">醫(yī)療保險(xiǎn)，目前需要去濟(jì)南做個(gè)手術(shù)，想了解是否可以報(bào)銷(xiāo)。田項(xiàng)楠表示，可以報(bào)銷(xiāo)，去濟(jì)南之前需要在當(dāng)?shù)氐?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/">醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理備案手續(xù)，通過(guò)網(wǎng)上劃撥，到時(shí)候出院即可領(lǐng)到報(bào)銷(xiāo)錢(qián)款。
還有幾位市民咨詢(xún)的問(wèn)題比較相似，他們想知道在定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)診看病拿藥的花費(fèi)是否也可以報(bào)銷(xiāo)。對(duì)此醫(yī)保處答復(fù)，如果不住院的話(huà)，不能參與報(bào)銷(xiāo)。但是一些大型的門(mén)診檢查，比如CT、磁共振，還有特殊治療如碎石等，可以報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用。
其他咨詢(xún)電話(huà)多是集中在大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)方面。田項(xiàng)楠解答，今年菏澤提高了居民大病保險(xiǎn)最高補(bǔ)償額度，及時(shí)對(duì)大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司合署辦公，實(shí)行“一站式”服務(wù)，在做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的同時(shí)，對(duì)大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)補(bǔ)償。
據(jù)了解，參保居民報(bào)銷(xiāo)由原來(lái)的20種大病，調(diào)整為按花費(fèi)額度報(bào)銷(xiāo)，基本部分封頂線(xiàn)由12萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)由20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元。參保居民全年報(bào)銷(xiāo)總額由32萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元。一個(gè)年度里，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)1.2萬(wàn)元，還可以再享受大病的報(bào)銷(xiāo)，其中報(bào)銷(xiāo)比例與花費(fèi)額度都有相對(duì)應(yīng)的要求。
另外不在目錄內(nèi)的藥品花費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)。凡參保居民因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、違法犯罪、打架斗毆、刑事肇事等所致外傷以及因自身故意(如:自殺、自傷、自殘、醉酒、吸毒、服毒等)所致自身傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不屬于居民基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍。
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