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多地醫(yī)?；鸾Y存偏離“紅線”
2017-02-26 08:00:01
無憂保
7月14日訊：人力資源和社會保障部近日公布的數據顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比2009年增加4218億元，年均增長近兩成。在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)保基金正面臨越來越大的支付壓力，多省份統(tǒng)籌基金結存偏離“滿足6至9個月支付需求”的紅線。
復旦大學牽頭提供健康風險數據
人社部近日發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告（2014）》（以下簡稱《報告》）顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比上年增長15.2％，比2009年增加4218億元，年平均增長19.9％。
此前由復旦大學牽頭的健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布的數據顯示，預計2015年我國人均醫(yī)療費用的年度增長率為14.33％至18.24％，明顯高于2013年我國人均國內生產總值（GDP）8.97％的粗增長率。
專家認為，人均醫(yī)療費增長速度過快，嚴重侵害公共利益。如果人均收入增長率低于醫(yī)療費增長速度，意味著看病負擔逐年增加，導致因病致貧、因病返貧等現象發(fā)生。
為解決這一問題，國務院辦公廳近日印發(fā)的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，破除以藥補醫(yī)機制，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。到2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30％以下。
多地基金結存偏離“紅線”
高企的醫(yī)療費用不僅增加了患者負擔，也給醫(yī)保基金造成巨大壓力。
《報告》顯示，職工基本醫(yī)療保險結存持續(xù)增加。但相比之下，基金的支出增速更快。人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾表示，從2013年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32％，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結存全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現收不抵支，醫(yī)保資金已經不堪重負，而且現在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。
按照制度設計，統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y存需保證6至9個月的支付需求，若偏離這一“紅線”，過多或是過少都會出現問題。醫(yī)療保險基金結存過多在2009年之前曾是一個非常嚴峻的問題，2007年，統(tǒng)籌基金的結存率高達34.8％，平均結存達21.5個月，其中累計結存最多的廣東達到56.2個月。
記者根據公開數據初步統(tǒng)計發(fā)現，如果按照統(tǒng)籌基金與個人賬戶支出比例8：5的比例測算，2014年，有三個省市在達到這一制度設計目標時可能存在困難。2014年，天津市基金支出185億元，但統(tǒng)籌基金累計結存只有2億元；湖北省基金支出217億元，統(tǒng)籌基金累計結存79億元；貴州省基金支出87億元，統(tǒng)籌基金累計結存僅23億元。此外，重慶市基金支出156元，統(tǒng)籌基金結存為69億元，也正接近“紅線”。
隨著參保人口結構變化，基金的可持續(xù)性將進一步受到影響。華中科技大學此前發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現當期收不抵支的現象，到2024年將出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。
加大商業(yè)健康保險支持力度
專家認為，為構建更加全面的醫(yī)療保障體系，除了控制醫(yī)療費用增長、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管等措施外，還要發(fā)展多種形式的補充醫(yī)療保險，其中加大商業(yè)健康保險支持不可或缺。
從世界范圍看，醫(yī)療保障責任多由政府、企業(yè)、個人三方共同承擔。目前，我國商業(yè)健康保險賠付支出在醫(yī)療衛(wèi)生總費用中占比為1.3％，德國、加拿大、法國等發(fā)達國家的平均水平在10％以上，美國高達37％。
近年來，我國商業(yè)健康保險發(fā)展較快，已有100多家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務，產品多達2200多個，涵蓋疾病險、醫(yī)療險、護理險和失能收入損失險四大類，保費收入達1123.5億元。不過，由于保險公司長期以來和醫(yī)院的合作不緊密，一些重大疾病的發(fā)生率、診療支出等信息，保險公司無從獲得，保險費率的制訂因此缺少科學指導依據，健康險產品盈利水平堪憂，市場規(guī)模仍有限。
事實上，政府在繼續(xù)增加對醫(yī)療保障支持的同時，多次出臺商業(yè)健康保險鼓勵政策。去年10月，《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》出臺，進一步完善了商業(yè)保險發(fā)展體系；今年5月公布的《關于開展商業(yè)健康保險個人所得稅政策試點工作的通知》，正式開啟健康險稅收優(yōu)惠政策的序幕。
“如果我們通過一定的政策措施來加快發(fā)展商業(yè)健康保險，就能夠構筑由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等有機銜接的醫(yī)療保障體系。”保監(jiān)會副主席黃洪表示，這可以有效增加醫(yī)療保障供給，降低老百姓看病個人承擔費用比例，切實減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔。
業(yè)內人士稱，多重利好因素促進下，我國商業(yè)健康險有望進入快車道。2000年以來，我國商業(yè)健康險年均增速約為25％，2014年市場規(guī)模達1587億元，增速提升至41％，預計5至10年內將達到萬億級別。
新聞數讀 醫(yī)療費用
2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比上年增長15.2％，比2009年增加4218億元，年平均增長19.9％。
預計2015年，人均醫(yī)療費用年度增長14.33％至18.24％
醫(yī)?；?2013年，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)出現收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32％，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結存全部花完。
醫(yī)保資金
2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現收不抵支，醫(yī)保資金已經不堪重負，而且現在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。
基金監(jiān)管
破除以藥補醫(yī)機制，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。到2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30％以下。
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