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南京醫(yī)保報(bào)銷比例是多少知識
2017-02-26 08:00:01
無憂保
南京市民在報(bào)銷醫(yī)保待遇時(shí)，經(jīng)常遇到的問題就是南京醫(yī)保報(bào)銷比例是多少、南京醫(yī)保待遇有哪些等等，下面，金投保險(xiǎn)網(wǎng)小編以南京居民醫(yī)保為例，南京居民醫(yī)保報(bào)銷比例如下：
(1)普通門診。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，“居民”看門診200元以內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，200-900元之間的費(fèi)用，在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付60%，在其他醫(yī)院就診基金支付50%;80周歲以上居民，在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付65%，在其他醫(yī)院就診基金支付55%，900元以上的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。“學(xué)生兒童”看門診0-300元的醫(yī)療費(fèi)用，在社區(qū)醫(yī)院就診的基金支付60%;在其他醫(yī)院就診的基金支付50%，300元以上的費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)。
注意：參保居民在外地就診發(fā)生的門診費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，基金不予補(bǔ)助。
(2)門診大病。在門診進(jìn)行門診大病病種專項(xiàng)治療的，免起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，“居民”基金支付80%;“學(xué)生兒童”基金支付85%。
(3)“居民”血友病。按照輕、中、重分型，基金支付限額分別為1萬、5萬和10萬，限額內(nèi)基金支付比例為70%。
(4)特藥。包括基金支付待遇和按規(guī)定獲得的無償供藥待遇。
1、醫(yī)?；鹬Ц洞?醫(yī)保支付期)：參?；颊咴谝粋€(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，按規(guī)定發(fā)生的特藥費(fèi)用按照醫(yī)保結(jié)算價(jià)，基金支付比例為70%。
2、無償供藥待遇(無償供藥期)：參保患者按規(guī)定獲得的由慈善機(jī)構(gòu)或藥品生產(chǎn)企業(yè)無償提供的特藥，醫(yī)保基金和個(gè)人均不再支付特藥費(fèi)用。
(5)住院。醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的由參保人員個(gè)人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由基金按比例支付。“居民”起付標(biāo)準(zhǔn)三、二、一級醫(yī)院分別為900、500、300元，基金支付比例分別為65%、85%、90%;“學(xué)生兒童”起付標(biāo)準(zhǔn)三、二、一級醫(yī)院分別為500、400、300元，基金支付比例分別為80%、90%、95%。
在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。
因門診大病病種住院治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
(6)意外傷害。“學(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動保障所辦理零星報(bào)銷。
(7)生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時(shí)須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用直接與醫(yī)院結(jié)算。產(chǎn)前檢查費(fèi)用基金按40%支付，最高支付300元;住院分娩費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)同普通疾病住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用在三級、二級、和一級醫(yī)院基金支付比例分別為75%、85%和90%。
(8)基金最高支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。參保繳費(fèi)第1年，其住院、門診大病、門診和生育醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額29萬元，連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。
(9)大病保險(xiǎn)。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)(大學(xué)生為一個(gè)學(xué)年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右設(shè)置，現(xiàn)暫定為2萬元。對起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體辦法如下：2萬元以上到4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元到8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。
最后需要提醒大家的是，南京醫(yī)保報(bào)銷比例每年都會有調(diào)整，主要是南京醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)提高了，建議大家可以登錄南京人力資源和社會保障局網(wǎng)站查看，南京居民醫(yī)保待遇與南京職工醫(yī)保待遇，里面會有詳細(xì)的各種疾病報(bào)銷比例介紹，咨詢電話：12333！
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