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漳州實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策
2017-02-27 08:00:01
無(wú)憂保
漳州將實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的住院補(bǔ)償起付線和報(bào)銷比例。也就是說(shuō)，到一級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)醫(yī)療門(mén)診看病，費(fèi)用將更便宜。
這是記者從昨日下發(fā)的《漳州市市級(jí)公立醫(yī)院取消藥品耗材加成醫(yī)保支付方案》中獲悉的。
大病費(fèi)用90%統(tǒng)籌支付
根據(jù)方案，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大病種（惡性腫瘤、尿毒癥的治療和器官移植的手術(shù)及術(shù)后抗排異治療）費(fèi)用，在達(dá)到商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)前，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，目錄內(nèi)（含甲、乙類）醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按90%由統(tǒng)籌基金支付。
超過(guò)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，返回基金按100%報(bào)銷。
基層醫(yī)院報(bào)銷額度更高
實(shí)行差別化支付政策，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的住院補(bǔ)償起付線和報(bào)銷比例。
一是下調(diào)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例乙類藥品在原有比例的基礎(chǔ)上下調(diào)5%；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目乙類藥品自付比例為5%的調(diào)整為0，自付比例為10%和15%的調(diào)整為5%，自付比例為20%和25%的調(diào)整為10%。二是下調(diào)住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)由300元下調(diào)為0元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)由500元下調(diào)為200元，三級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)維持800元起付線不變。
此外，參保人員在一級(jí)及以下定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門(mén)診費(fèi)用，每次按目錄內(nèi)50%給予報(bào)銷，但最高不超過(guò)50元；年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷總額不超過(guò)500元。
延長(zhǎng)慢性病門(mén)診處方時(shí)限
延長(zhǎng)慢性病門(mén)診處方時(shí)限。對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)門(mén)診處方量至2-4周，減少就診頻次，方便慢性病患者就醫(yī)治療。
將擇日住院前門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算。對(duì)于診斷明確，符合住院手術(shù)指征的非急診手術(shù)和需要住院治療的患者，在醫(yī)院實(shí)行擇日住院前5天門(mén)診的檢查費(fèi)用納入住院費(fèi)用結(jié)算，減少住院天數(shù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院周轉(zhuǎn)率。
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