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標(biāo)簽： 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療
7月1日起新的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施
2017-02-27 08:00:01
無(wú)憂保
7月1日起，新的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）即將實(shí)施。今后，廣州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)將只設(shè)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民兩大序列。而游離在兩者之間的66萬(wàn)廣州市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，需根據(jù)實(shí)際情況，在職工、居民兩類醫(yī)保中選擇一項(xiàng)參保，群體可在3個(gè)月內(nèi)做出相應(yīng)的選擇，究竟是參加職工還是居民醫(yī)保，否則將自動(dòng)視為選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
《辦法》實(shí)施在即，記者近期匯總市民對(duì)于《辦法》的常見(jiàn)提問(wèn)，由市人力資源和社會(huì)保障局給出權(quán)威解答。
本市戶籍和外地戶籍怎么辦理？
外來(lái)從業(yè)者由系統(tǒng)自動(dòng)變更無(wú)須自辦
作為新醫(yī)保方案的一大亮點(diǎn)，原本游離于職工、居民之間的靈活就業(yè)人員群體的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法將被廢止。全部60多萬(wàn)該險(xiǎn)種參保人將根據(jù)實(shí)際情況，要么參加職工醫(yī)保、要么參加居民醫(yī)保。
市人社局提醒，《辦法》實(shí)施前已參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，在《辦法》實(shí)施3月內(nèi)應(yīng)辦理參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的變更手續(xù)，逾期未辦被視作暫停參保。
至于具體辦理手續(xù)，地稅部門表示，《辦法》實(shí)施前已參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)從業(yè)人員，從7月1日起，這類參保人員統(tǒng)一參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，廣州地稅社保費(fèi)征收系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)完成靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)向職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的變更。
同時(shí)，2015年7月是新社保年度的起始月，用人單位參保職工個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)應(yīng)按其2014年度申報(bào)個(gè)人所得稅工資、薪金的月平均數(shù)計(jì)算確定，繳費(fèi)基數(shù)原則上一年不變。
對(duì)于《辦法》實(shí)施前已參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廣州市戶籍靈活就業(yè)人員，《辦法》的第三十一條已規(guī)定“本辦法實(shí)施前已參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，在本辦法實(shí)施3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)辦理參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的變更手續(xù)，逾期未辦理變更手續(xù)的統(tǒng)一變更為參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”規(guī)定辦理變更。
繳費(fèi)壓力大，能怎么辦？
可先轉(zhuǎn)居民醫(yī)保
本市戶籍和外地戶籍怎么辦理？外來(lái)從業(yè)者由系統(tǒng)自動(dòng)變更無(wú)須自辦
考慮到靈活就業(yè)人員的基本經(jīng)濟(jì)狀況和對(duì)參保繳費(fèi)的承受能力，市人社局在此次調(diào)整后，還是適當(dāng)降低了靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)。
按現(xiàn)行靈活就業(yè)人員參保辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資。本市在崗職工月平均工資增長(zhǎng)較快，2007年度本市在崗職工月平均工資為3027元，到2013年度本市在崗職工月平均工資已達(dá)5808元，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。
在此輪政策調(diào)整中明確規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)按職工繳費(fèi)基數(shù)的下限執(zhí)行（即上年度本市在崗職工月平均工資的60%），也就是說(shuō)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。同樣是5808元的繳費(fèi)基數(shù)，但靈活就業(yè)人員可以按照5808×60%=3484.8元進(jìn)行繳費(fèi)參保。如新年度在崗職工平均工資繼續(xù)上調(diào)，則按新數(shù)字的60%計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。
還是覺(jué)得繳費(fèi)壓力大的靈活就業(yè)人員，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，其原先參加靈活就業(yè)醫(yī)保的繳費(fèi)年限將予以保留。也就是說(shuō)，待其收入水平提高或者即將退休時(shí)，還可以轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保繼續(xù)累積滿最低繳費(fèi)年限后，將來(lái)退休時(shí)便可享受職工退休人員的醫(yī)保待遇。
退休后還可否一次補(bǔ)繳社保享受待遇？
不能，但在延繳期間可享受職工醫(yī)保待遇
去年底，廣州有約10萬(wàn)人“突擊”參保，為的就是趕搭醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為10年的“末班車”，因?yàn)閺慕衲?月1日起，首次辦理廣州職工社保醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限將按15年執(zhí)行。記者了解到，這群突擊參保的市民當(dāng)中，有不少已經(jīng)是50多歲的中年人，這意味著，到他們達(dá)到法定退休年齡時(shí)，其醫(yī)保繳費(fèi)年限可能還沒(méi)有達(dá)到10年的最低繳費(fèi)年限。
按照現(xiàn)行醫(yī)保辦法，上述這類人群在退休時(shí)，可以通過(guò)一次性交納過(guò)渡金的做法，繳夠最低繳費(fèi)年限（10年），然后直接享受退休人員醫(yī)保待遇，但7月1日之后就不可以這樣了?！掇k法》規(guī)定：“達(dá)到法定退休年齡時(shí)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的人員，可繳費(fèi)至規(guī)定年限。在延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，按規(guī)定享受職工的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”
對(duì)此，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施13年，現(xiàn)在到達(dá)退休年齡的參保人員已有一定的參保年限積累。加上《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《醫(yī)保條例》均已明確規(guī)定，累計(jì)繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未達(dá)到規(guī)定年限的，可以繼續(xù)參保繳費(fèi)至規(guī)定年限后再享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
另外，按照老人老辦法，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡，對(duì)于《辦法》實(shí)施前已在按月繳納過(guò)渡金的退休人員，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)按月繳納過(guò)渡金，享受退休人員醫(yī)保待遇；原已核定過(guò)渡金但未繳納的，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)繳納過(guò)渡金，如跨社保年度繳納的則需重新核定過(guò)渡金。
醫(yī)?？?/a>內(nèi)個(gè)人賬戶資金不得用于非醫(yī)項(xiàng)目支出
一直以來(lái)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)出售非醫(yī)商品等現(xiàn)象較為普遍。針對(duì)這一定點(diǎn)藥店的違規(guī)舉措，《辦法》在公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)，原本規(guī)定是“醫(yī)保定點(diǎn)藥店不得經(jīng)營(yíng)日用品、食品等非醫(yī)療用品”。
根據(jù)征求意見(jiàn)的情況，再經(jīng)過(guò)多次深入的調(diào)研、分析、協(xié)調(diào)，最終《辦法》采用了提高定點(diǎn)藥店違法成本、加大處罰力度、加強(qiáng)信息化管理等措施，加大對(duì)個(gè)人賬戶資金支付非醫(yī)療用品的監(jiān)管力度。新方案明確要求定點(diǎn)藥店設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)監(jiān)控系統(tǒng)連通。由于目前仍有部分定點(diǎn)零售藥店未設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)，新方案給出了具體整改時(shí)限，逾期未整改的予以取消醫(yī)保定點(diǎn)藥店的資格。
同時(shí)，新方案已加大對(duì)違規(guī)定點(diǎn)藥店的處罰力度。如因違規(guī)取消醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格的，當(dāng)事零售藥店以及其企業(yè)負(fù)責(zé)人開(kāi)辦的其他零售藥店，在之后的3個(gè)年度內(nèi)不得申報(bào)定點(diǎn)資格；連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)在1個(gè)年度內(nèi)累計(jì)被取消定點(diǎn)資格2家及以上的，其開(kāi)辦的其他連鎖藥店在之后的3個(gè)年度內(nèi)不得申報(bào)定點(diǎn)資格。
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