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社區(qū)醫(yī)院大病門診將納入醫(yī)保報銷
2017-02-27 08:00:01
無憂保
今后大家要多去社區(qū)醫(yī)院看病啦，因為可以多報銷少花錢。記者從全省分級診療工作會議上了解到，今后我省將積極擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點范圍，其提供的一般性常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的首診作用。
社區(qū)醫(yī)院大病門診、家庭病床都將納入醫(yī)保報銷
省人社廳表示，將把分級診療作為醫(yī)保一項重要內(nèi)容推進，在醫(yī)保政策、職稱評定、工資待遇等方面向基層傾斜。通過發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，引導患者根據(jù)病情理性就醫(yī)。
積極擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點范圍，將符合條件的基層社區(qū)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。簡化定點資格認定程序，細化服務協(xié)議內(nèi)容，并及時向社會公布，供參保人員選擇。
同時，將定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的一般性常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。支持社區(qū)開展以控制慢性病進程，降低醫(yī)療費用為目的的門診大病管理工作，將社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的大病門診醫(yī)療費用納入報銷范圍。制定完善醫(yī)療保險家庭病床管理辦法，參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費用，符合出入院標準的由醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
研究制定首診的醫(yī)保支持政策，制定參保人員到社區(qū)衛(wèi)生機構就診優(yōu)惠政策。通過降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準、提高報銷比例等優(yōu)惠政策，積極引導參保人員小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)，形成理性、規(guī)范的良好就醫(yī)秩序。
不同層級住院報銷比例差異小 下一步將拉大至10%以上
省人社廳表示，將拉大不同層級醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用報銷比例。目前，大部分市醫(yī)療保險不同層級醫(yī)療機構住院報銷比例差異較小，基本上集中在2%至5%之間，下一步要將報銷比例拉大到10%以上。特別是對于基層醫(yī)療機構具備診治條件的普通疾病，不按分級診療規(guī)范要求，直接到上級醫(yī)療機構就診的，要進一步降低報銷比例。繼續(xù)推進醫(yī)保付費方式改革。在探索總額預付基礎上結合門診統(tǒng)籌探索按人頭付費、單病種付費等多種方式相結合的復合式付費方式。
通過對住院率、轉診轉院率指標的考核等，促使各級醫(yī)療機構根據(jù)自身技術能力開展醫(yī)療服務。
7月1日起，我省將推行分級診療制度
不按分級診療要求就診的 大幅降低報銷比例
7月1日起，我省將推行分級診療制度。記者從陜西省衛(wèi)計委獲悉，省衛(wèi)計委、人社廳出臺《關于配合分級診療制度推行調(diào)整全省各類基本醫(yī)療保障報銷政策的指導意見》，符合分級診療規(guī)范要求的，基本醫(yī)保采取鼓勵性政策。不按分級診療規(guī)范要求的，基本醫(yī)保采取約束性政策。
3類特殊情況放寬轉診要求
根據(jù)該《意見》，對于不按分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或不規(guī)范轉診等情況擬采取大幅降低報銷比例的辦法，降幅不低于原報銷比例的1/3—1/2，具體降幅由各統(tǒng)籌區(qū)域自行決定。
對三類特殊情況放寬轉診要求，報銷辦法暫維持不變。一是孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者。二是長期在外居住、打工的患者，醫(yī)保部門認定的其他情況。三是危重、急診、術后復診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。
省衛(wèi)生計生委、省人社廳要求，各市人社部門、衛(wèi)生計生部門應按照《意見》要求同步落實、同步推進，統(tǒng)一出臺實施辦法，統(tǒng)一組織實施。
農(nóng)合的政策能體現(xiàn)分級診療報銷
據(jù)了解，由于級別、行業(yè)的不同，目前省內(nèi)各類醫(yī)保非常多，省級、市級、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、農(nóng)合以及鐵路醫(yī)保、電力醫(yī)保等等，報銷上差別政策很明顯，為了減輕患者大病負擔，報銷上更偏重于住院報銷，門診報銷相對較少。
西安市第九醫(yī)院醫(yī)保辦主任黃艷麗介紹說，目前我省的各類醫(yī)保中，農(nóng)合的政策基本能體現(xiàn)分級診療報銷的特點，根據(jù)2015年西安市新農(nóng)合市三級醫(yī)院報銷標準，11個區(qū)縣全部需要雙向轉診，其中雁塔、戶縣、未央、周至規(guī)定“未雙向轉診，除急診外不予報銷”。其余區(qū)縣若沒有雙向轉診，報銷比例最低的降低30%之多。在今后執(zhí)行的分級診療中，更多群體的就醫(yī)方向將受到類似政策的引導和調(diào)整。
黃艷麗表示，該《意見》的方向很明確，就是通過起付線和報銷比例的不同，來引導患者首診到社區(qū)，合理就診。
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