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標(biāo)簽： 醫(yī)保報銷范圍報銷范圍醫(yī)保報銷醫(yī)保
成都醫(yī)保報銷范圍知識
2017-02-27 08:00:01
無憂保
成都醫(yī)保報銷范圍
金投保險網(wǎng)小編介紹，參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，自主選擇醫(yī)院就醫(yī)和藥店購藥。除急救搶救外，在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)用的報銷，按照基本醫(yī)療保險的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄、醫(yī)用材料目錄以及《辦法》所規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員住院醫(yī)療期間使用特殊醫(yī)用材料的費(fèi)用，按成都市勞動和社會保障局《關(guān)于確定我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付植入人體材料和人工器官等特殊醫(yī)用材料費(fèi)用比例的通知》（成勞社發(fā)[2004]186號）執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)按日限額納入報銷范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）普通住院床位三級醫(yī)院30元/日，二級醫(yī)院20元/日，一級醫(yī)院及以下（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）15元/日，在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科病房床位上浮30%，結(jié)核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及綜合醫(yī)院的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；
（二）無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、ICUCCU層流病房、器官移植病房等）三級甲等醫(yī)院60元/日，三級乙等醫(yī)院50元/日，二級甲等醫(yī)院40元/日，二級乙等醫(yī)院30元/日，一級醫(yī)院27元/日，無級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)24元/日；
參保人員實(shí)際住院床位費(fèi)未達(dá)到限額報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用納入報銷范圍。
參保人員因病情需要，使用血（含成份血），按物價部門規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價格計算發(fā)生的費(fèi)用，個人首先自付10%后，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍。
參保人員因搶救或因晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合癥且血清白蛋白低于30克/升的，使用人血白蛋白的費(fèi)用，個人首先自付10%后，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍。
參保人員門診搶救無效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，比照《辦法》規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金支付。
參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，在搶救結(jié)束后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)；
（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；
（三）死亡證明（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；
（四）門診病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；
（五）社會保險卡；
（六）死者和代理人的身份證原件及復(fù)印件；
（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號。
參保人員因急救搶救在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，辦理了異地安置的參保人員在安置地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及因特殊原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的費(fèi)用，由本人全額墊付，出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；
（二）異地安置人員需提供《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報表》，異地住院須提供住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件和當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險（醫(yī)療保險）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)證明和等級證明，市外轉(zhuǎn)診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診申請表》；
（三）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；
（四）出院病情證明或死亡證明；
（五）社會保險卡；
（六）參保人或代理人身份證；
（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號。
委托他人辦理的應(yīng)同時委托書和受委托人的身份證原件和復(fù)印件。
參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在住院期間經(jīng)參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，由個人全額支付。
住院期間不能確認(rèn)是否屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，出院時由本人全額墊付，出院后經(jīng)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，參保人員應(yīng)在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；
（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；
（三）出院病情證明或死亡證明；
（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件；
（五）社會保險卡；
（六）參保人或代理人身份證；
（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號。
《辦法》第十一條所稱精神病是指阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。
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