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成都醫(yī)保報銷比例知識
2017-02-27 08:00:01
無憂保
成都醫(yī)保報銷比例
金投保險網小編介紹，2015年成人居民基本醫(yī)療保險待遇如下：
1. 以每人每年90元的個人繳費標準參加2015年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的成年人，待遇標準按照《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第155號）、《成都市人力資源和社會保障局關于調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準和醫(yī)療費用報銷比例的通知》（成人社發(fā)〔2011〕40號）中第二檔繳費規(guī)定執(zhí)行。
2. 以每人每年190元的個人繳費標準參加2015年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的成年人，待遇標準按照《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第155號）、《成都市人力資源和社會保障局關于調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準和醫(yī)療費用報銷比例的通知》（成人社發(fā)〔2011〕40號）中第三檔繳費規(guī)定執(zhí)行。
其次，成都城鄉(xiāng)居民大病保險報銷標準如下：
大病保險對基本醫(yī)療保險補償后需個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用報銷的起付標準原則上不得高于當地統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入；總體支付比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定具體支付比例，也可分段制定最低支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高，原則上不設最高支付限額。隨著籌資能力增強和保障水平提高，逐步提高報銷比例。
最后為大家介紹成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例：
統(tǒng)籌基金起付標準按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險經辦機構簽訂住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）160元，市外轉診起付標準為2000元。有下列情形之一的，起付標準可進行減免：
（一）參保人員在一個自然年度內多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元；
（二）參保人員因精神病或艾滋病在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標準；
（三）年滿100周歲及以上的參保人員，因病在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標準；
（四）參保人員因惡性腫瘤手術及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術，肝、腎、骨髓移植術后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點醫(yī)療機構多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用，一年計算一次起付標準。起付標準按參保人員年度內首次所住定點醫(yī)療機構的級別確定；
（五）參保人員因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構轉往高級別的定點醫(yī)療機構、由專科醫(yī)院轉往綜合醫(yī)院，只補計統(tǒng)籌基金起付標準差額；由高級別?？漆t(yī)院轉往同級別或低級別綜合醫(yī)院或由高級別定點醫(yī)院轉往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準。
已按本條規(guī)定執(zhí)行起付標準的參保人員，辦理門診特殊疾病和家庭病床時，應按成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病和家庭病床管理辦法的規(guī)定支付起付標準。
統(tǒng)籌基金最高支付限額：一個自然年度內統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過上一年度成都市職工平均工資的4倍。
成都統(tǒng)籌基金支付比例
參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其數額在統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院92%，與醫(yī)療保險經辦機構簽訂了住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心95%。在此基礎上，年滿50周歲的增加2%，年滿60周歲的增加4%，年滿70周歲的增加6%，年滿80周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%。根據年齡增加后的醫(yī)療費報銷比例，不得超過100%。
年滿100周歲及以上參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費報銷比例為100%。
個人首先自付的費用包括：
（一）使用除手術外單項價格在200元以上的檢查、治療項目費20%的費用；
（二）實施單項價格在1000元以上手術費10%的費用；
（三）使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品費10%的費用；
（四）使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目應由個人自付的費用。具體標準由市勞動和社會保障行政部門另行制定。
本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍的標準為：一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心15元，二級醫(yī)院20元，三級醫(yī)院30元。?？漆t(yī)院或?？撇》看参毁M在上述標準基礎上，按照物價部門規(guī)定的上浮比例執(zhí)行。
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