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宜昌醫(yī)保報銷比例最高可達90%
2017-02-27 08:00:01
無憂保
因患肺癌，宜昌農(nóng)民呂益（化名）在武漢協(xié)和醫(yī)院接受住院治療，對他并不富裕的家庭來說，這筆高達207103.7元的醫(yī)療費用幾乎是個難以承受的天文數(shù)字。幸運的是，因參加了新農(nóng)合大病保險以及中國人壽宜昌分公司的大病補充醫(yī)療保險，呂益最終報銷醫(yī)療費用142369.98萬元，近全部費用的70%，解了燃眉之急。近日，記者在宜昌采訪獲悉，為了預防農(nóng)村居民因大病醫(yī)治返貧，中國人壽宜昌分公司在全市開展了大病補充保險業(yè)務(wù)，報銷比例最高可達90%。
此前，宜昌市新農(nóng)合大病保險報銷比例分為三檔，分別是報銷50%、60%、70%。為了進一步減輕居民負擔，中國人壽宜昌分公司在全市開辦大病補充保險業(yè)務(wù)后，已經(jīng)參加了新農(nóng)合的農(nóng)民采取自愿投保的方式，每年每人僅需繳納保險費50元，大病醫(yī)療費報銷比例可分別增加10個、15個、20個百分點，即報銷60%、75%、90%。這項保險業(yè)務(wù)減輕了大病患者負擔，深受好評，該公司也先后榮獲全國五一勞動獎狀、全國金融五一勞動獎狀。
為更加方便地服務(wù)農(nóng)民，宜昌分公司招聘了708 名駐村代表，基本覆蓋了全市主要行政村，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位打印實付賠款清單明細，由駐村代表張貼公示；部分村還建起了“大病保險愛心服務(wù)站”。
“在宜昌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費時，居民可以一站式即時結(jié)算；在外地務(wù)工的農(nóng)民，可以回到宜昌結(jié)算。目前，我們正在進行全省聯(lián)網(wǎng)。”該公司總經(jīng)理陳家勇介紹說。他們與全市35家定點醫(yī)療機構(gòu)分別簽訂了合作協(xié)議，懸掛“城鄉(xiāng)居民大病保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標識牌。
在服務(wù)居民的同時，大病保險的開展還進一步發(fā)揮出監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)、進行風險管理的作用。據(jù)中國人壽湖北省分公司總經(jīng)理王吉山介紹，他們針對一些金額較大、信息缺失的案件及外傷案件，選擇性地進行了審核，2013年核減了233萬元不合規(guī)的醫(yī)療費用；2014年通過核查醫(yī)療費用、異地調(diào)查、外傷調(diào)查等方式，核查出607筆不合規(guī)醫(yī)療費用，避免了大病保險及基本醫(yī)保基金不合理開支450余萬元。從全省來看，湖北省分公司累計為12.1萬名大病患者支付了大病保險賠款，人均賠款3215元，占患者人均醫(yī)療費用支出的10.6%，最高單筆賠付58.97萬元，切實減輕了參保居民負擔。
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