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柳州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險新政出臺
2017-02-27 08:00:01
無憂保
近日，記者從市人力資源和社會保障局了解到，從今年7月1日起，我市實行新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險暫行辦法。新政策的實施將進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，健全醫(yī)療保障政策體系，提高退休參保人員的個人賬戶劃入金額，新增未辦手續(xù)自行到異地就診的醫(yī)療費用報銷待遇等。同時，我市的城鎮(zhèn)職工門診慢性病政策也有調(diào)整，根據(jù)自治區(qū)人社廳有關(guān)加強門診慢性病管理指導(dǎo)意見等文件要求，我市門診慢性病政策將向自治區(qū)政策靠攏，也于2015年7月1日起實行。
基本醫(yī)保有變化
據(jù)悉，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度于2000年12月啟動以來，為參保人員提供了較好的醫(yī)療保障。截至2015年4月底，全市職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為74.75萬人，參保率穩(wěn)定在99％以上。由于征繳費率不變（單位的繳費比例為7.5％、個人繳費比例為2％）、人口結(jié)構(gòu)變化（退休人員所占比例較大，占繳費人員的40％）、醫(yī)療技術(shù)水平提高、就診需求和醫(yī)療費用增長等因素，職工基本醫(yī)療保險基金運行近年出現(xiàn)了波動。為確保職工醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)自治區(qū)人社廳關(guān)于完善基本醫(yī)療保險門診慢性病管理指導(dǎo)意見及有關(guān)完善柳州市職工基本醫(yī)保政策相關(guān)文件要求，經(jīng)市人民政府同意，調(diào)整我市職工醫(yī)保政策。
本次醫(yī)保政策的調(diào)整主要涉及兩個方面：調(diào)整在職職工、退休人員個人賬戶配置比例和退休人員個人賬戶劃入基數(shù)；新增未辦手續(xù)自行到異地就診的醫(yī)療待遇報銷政策。
在職職工個人賬戶按月劃入，劃入標準為本人月繳費基數(shù)的3%；靈活就業(yè)人員個人賬戶按年劃入，劃入標準為本人年繳費基數(shù)的3%；個人經(jīng)行政主管部門批準退休并辦理“在職”轉(zhuǎn)“退休”的醫(yī)療保險變更手續(xù)后，以行政主管部門批準退休或申領(lǐng)養(yǎng)老金時核定的個人退休費或基本養(yǎng)老金為個人賬戶劃入基數(shù)，原已退休人員按上年度個人退休費或基本養(yǎng)老金作為個人賬戶劃入基數(shù)（如本人退休費或基本養(yǎng)老金高于上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300%的，以300%的金額確定；低于60%的，以及無法明確基數(shù)的，以60%的金額確定）。個人賬戶劃入標準為3.2％。新增的未辦手續(xù)自行到異地就診的醫(yī)療待遇報銷政策，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地就診條件，因各種原因未及時辦理審核手續(xù)的在自治區(qū)內(nèi)就診先支付比例為20%，在自治區(qū)外就診的先支付比例為40%，其余部分再按本市相關(guān)標準享受待遇。異地先支付費用由個人承擔(dān)，不計入大額醫(yī)療補助。
門診慢病出新規(guī)
城鎮(zhèn)職工門診慢性病政策具體調(diào)整主要涉及五個方面：一是統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)規(guī)定的21種門診慢性病病種；二是加強門診慢性病就醫(yī)管理，參保人員個人賬戶使用完之后，支付起付標準費用，享受門診慢性病統(tǒng)籌待遇。享受門診慢性病統(tǒng)籌支付待遇的參保人員，實行門診定點就診管理。
參保人員選擇本市3家定點服務(wù)機構(gòu)作為門診慢性病治療機構(gòu)，其中1家三級醫(yī)療機構(gòu)、1家二級醫(yī)療機構(gòu)、1家一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）。
辦理了門診慢性病外購藥手續(xù)的參保人員選擇1家統(tǒng)籌藥店；三是完善門診慢性病待遇標準。實行門診慢性病統(tǒng)籌基金支付限額管理。對21種門診慢性病每年度每個病種設(shè)置門診統(tǒng)籌基金支付最高限額，當年度達到統(tǒng)籌基金支付最高限額后，統(tǒng)籌基金不再支付；四是實行全區(qū)統(tǒng)一的門診慢性病起付標準。參保人員因門診慢性病就診時，應(yīng)先使用個人賬戶，個人賬戶使用完后，現(xiàn)金支付起付標準。門診慢性病起付標準為每人每月100元（異地就診按1200元/年）。已辦理確認手續(xù)的參保人員在所選定點醫(yī)療機構(gòu)就診相應(yīng)門診慢性病時，方累計起付標準費用；五是已確認門診慢性病待遇的參保人員使用規(guī)定的藥品、診療項目的醫(yī)療費用，累計超過起付標準以上的費用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：三級醫(yī)療機構(gòu)60%，二級醫(yī)療機構(gòu)80%，一級醫(yī)療機構(gòu)、未定級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和統(tǒng)籌藥店90%。
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