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杭州醫(yī)保報銷比例知識
2017-02-27 08:00:01
無憂保
杭州醫(yī)保報銷比例
金投保險網小編介紹，根據《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險報銷比例如下：
在一個結算年度內，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費按以下規(guī)定辦理：
1. 最高支付限額（以出院日期為準累計計算）不低于本統(tǒng)籌地職工年平均工資的6倍。
2.承擔一次住院起付標準，具體為：三級及相應醫(yī)療機構（以下簡稱三級醫(yī)療機構）不高于800元，二級及相應醫(yī)療機構（以下簡稱二級醫(yī)療機構）不高于600元，其他醫(yī)療機構不高于500元，社區(qū)衛(wèi)生服務機構不高于300元，具體標準由各統(tǒng)籌地確定。
3.起付標準以上最高支付限額以下部分醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。其中在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金承擔的比例為：退休前不低于80%，退休后不低于85%，在其他等級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金承擔的比例由各統(tǒng)籌地確定。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分醫(yī)療費，由重大疾病醫(yī)療補助資金和個人共同承擔。其中在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，重大疾病醫(yī)療補助資金承擔的比例不低于85%，在其他等級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，重大疾病醫(yī)療補助資金承擔的比例由各統(tǒng)籌地確定。
在一個結算年度內，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院醫(yī)療費結算，但不設住院起付標準。
在一個結算年度內，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費支付按以下規(guī)定辦理：
1.先由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付的，由個人承擔一個門診起付標準的醫(yī)療費用。其中退休前不高于1000元，退休后不高于700元，具體標準由各統(tǒng)籌地確定。
2.參保人員退休當年，其門診起付標準按退休前后實際月份分別計算確定。
3.門診起付標準以上部分醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金的承擔比例不低于70% ，具體標準由各統(tǒng)籌地確定。
4.各統(tǒng)籌地可根據當地實際，確定門診統(tǒng)籌最高支付限額，最高支付限額以上部分醫(yī)療費由個人承擔。
杭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例如下：
在一個結算年度內，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費支付按以下規(guī)定辦理：
1. 最高支付限額（以出院日期為準累計計算）不低于本統(tǒng)籌地上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農村居民人均純收入的6倍。
2. 承擔一次住院起付標準的醫(yī)療費用，具體為：三級醫(yī)療機構不高于800元，二級醫(yī)療機構不高于600元，其他醫(yī)療機構不高于500元，社區(qū)衛(wèi)生服務機構不高于300元，具體標準由各統(tǒng)籌地確定。
3. 起付標準以上最高支付限額以下部分醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。其中在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金承擔的比例不低于70% ，在其他等級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金承擔的比例由各統(tǒng)籌地確定。
在一個結算年度內，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院醫(yī)療費結算，但不設住院起付標準。
在一個結算年度內，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費，先由個人承擔一個門診起付標準的醫(yī)療費用，門診起付標準以上部分醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按一定比例承擔。具體的門診起付標準、統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額由各統(tǒng)籌地確定。
建立城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補助制度。參保人員發(fā)生的最高支付限額以上部分醫(yī)療費，由城鄉(xiāng)居民重大疾病補助資金和個人共同承擔。其中在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，重大疾病補助資金承擔的比例不低于50% ，在其他等級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，重大疾病醫(yī)療補助資金承擔的比例由各統(tǒng)籌地確定。
重大疾病醫(yī)療補助所需資金由各統(tǒng)籌地政府適當安排，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y余不足或沒有結余的，可適當提高籌資標準。
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