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標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)保門診居民醫(yī)保醫(yī)保
沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診待遇將提高
2017-02-27 08:00:01
無憂保
沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診待遇將提高。對于超過門檻費的部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例將提高到55%以上，新農(nóng)合支付比例提高將到50%以上。這是自2011年底沈陽市門診統(tǒng)籌基金支付比例從50%提高到55%以來，首次上調(diào)門診報銷比例。
同時，沈陽住院患者醫(yī)保待遇也將更好。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例在75%以上，且最高支付限額將進一步提高。
沈陽市政府近日印發(fā)《沈陽市2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》(以下簡稱《要點》)提高居民醫(yī)療保障體系和推進公立醫(yī)院改革。
現(xiàn)在沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么報銷？簡單來說，目前的算法是先交門檻費，剩余部分按55%報銷，但有總的報銷額度上限，每個月最多只能報銷80元。按照沈陽市現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門(急)診醫(yī)療費用和意外傷害門診醫(yī)療費用由個人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)每月20元(其中在校大學(xué)生不繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn))，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用門診統(tǒng)籌基金支付比例為55%，門診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為80元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院支付限額將提高
除了門診統(tǒng)籌金支付比例將提高之外，《要點》指出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例在75%以上，進一步提高最高支付限額。
在基本醫(yī)療保障投入方面，沈陽各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年380元。在城鄉(xiāng)居民大病保險方面，《要點》指出，城市居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于20元；新農(nóng)合大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于25元。
醫(yī)保將與藥商談判定藥價
在推進醫(yī)保支付制度改革方面，沈陽今年將積極推動建立醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制。這意味著作為藥品和醫(yī)療服務(wù)最終的支付方，醫(yī)保將在看病就醫(yī)的成本上掌握更大的話語權(quán)，醫(yī)保不單單可以進行藥價的談判，還可以與醫(yī)院談判，協(xié)商掛號費、檢查費等其他看病就醫(yī)的定價標(biāo)準(zhǔn)。
此外，醫(yī)保支付的方式也更加多樣化?！兑c》指出，沈陽將完善基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理辦法，推進醫(yī)療保險支付制度和結(jié)算方式改革，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等支付方式改革，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。
沈陽年底前啟動縣級中醫(yī)院改革試點
今年，沈陽公立醫(yī)院改革將從縣級中醫(yī)院開始試點。《要點》指出，今年在制定四縣(市)政府在縣級中心醫(yī)院綜合改革實施方案的基礎(chǔ)上，積極開展中醫(yī)院改革調(diào)研測算等前期準(zhǔn)備工作，年底前啟動縣級中醫(yī)院改革試點。
在城市公立醫(yī)院綜合改革方面，沈陽今年將啟動前期準(zhǔn)備工作，學(xué)習(xí)全國其他公立醫(yī)院試點地區(qū)有益經(jīng)驗，結(jié)合實際確定沈陽公立醫(yī)院改革思路?！兑c》指出，沈陽鼓勵社會資本合作辦醫(yī)，并研究推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是指醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，引導(dǎo)社會資本在大型養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)。
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