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標(biāo)簽： 醫(yī)保定點藥店醫(yī)保定點醫(yī)保
武漢將嚴管醫(yī)保定點藥店
2017-02-27 08:00:01
無憂保
刷了醫(yī)?？?/a>，買的不是藥品，卻是化妝品或其他日用品，昨日從市人社局獲悉，今年對基本醫(yī)療保險定點零售藥店的違規(guī)行為，武漢市實行“零容忍”，將采取最嚴厲措施， 7月1日起，武漢市內(nèi)定點零售藥店如出現(xiàn)使用職工醫(yī)保個人賬戶售賣非醫(yī)保用品的、替非定點零售藥店代刷職工醫(yī)保個人賬戶的、對職工醫(yī)保個人賬戶資金進行套現(xiàn)交易的、盜刷參保人員個人賬戶資金等四種違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實，即解除服務(wù)協(xié)議取消定點資格，并且二年內(nèi)不得重新申報定點服務(wù)資格。
醫(yī)保中心工作人員夜查定點藥店
亂刷醫(yī)保卡
刷掉的是“救命錢”
目前，武漢市共有近3000家醫(yī)保定點零售藥店。前幾年，在零售藥店刷醫(yī)?？?/a>買藥，只能是基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的藥，如今只要是國藥準字號的藥品，甚至醫(yī)療器械、食健字號的保健食品都可在藥店刷卡購買。但一些藥店為了贏利，在刷醫(yī)?？?/a>出售藥品的同時，還違規(guī)出售化妝品甚至米、油、鹽、家電等商品，部分市民則通過刷卡方式購買藥品之外的物品，套取醫(yī)保金。
市人社局相關(guān)負責(zé)人介紹，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金組成。統(tǒng)籌基金由社保經(jīng)辦機構(gòu)集中管理，統(tǒng)一使用，主要用于支付參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費、手術(shù)費、護理費、基本檢查費等，具體報銷數(shù)額與醫(yī)保個人賬戶余額并無關(guān)系。個人賬戶為個人繳費和部分單位繳費組成，用于個人在定點零售藥店購藥、門診就診及住院治療費用中個人承擔(dān)部分等醫(yī)療消費。所以，亂刷醫(yī)?？ň偷扔趤y花自己的救命錢。此外，錢放在醫(yī)保卡，醫(yī)保部門還將支付相當(dāng)于銀行定期存款的利息。
今年元月以來，武漢市醫(yī)保中心加大提醒和查處力度，先后3次發(fā)布通知，要求藥店自查自糾違規(guī)行為。1月21日、3月27日和清明節(jié)期間，市醫(yī)保中心稽查人員對全市700多家定點零售藥店進行明查暗訪，發(fā)現(xiàn)共有202家藥店違規(guī)刷卡售賣生活用品。這些藥店均被暫停醫(yī)保結(jié)算資格，并責(zé)令整改。違規(guī)藥店名單在武漢市醫(yī)保業(yè)務(wù)運行網(wǎng)內(nèi)部通報。然而，有些醫(yī)保定點藥店仍然抱著僥幸心理，我行我素。
“零容忍”下“猛藥”
加強定點藥店管理
“現(xiàn)在，我國醫(yī)保還處于廣覆蓋、低水平狀態(tài)，必須保證醫(yī)?；鹫_使用，老百姓看病吃藥的錢不能浪費。”市人社局相關(guān)負責(zé)人表示，今年，武漢市加大了檢查力度，通過藥監(jiān)部門的零售藥店進、銷信息平臺，對每一家藥店的藥品進、銷和醫(yī)保結(jié)算情況進行實時監(jiān)控，對于零售藥店通過刷卡形式套取醫(yī)保金的舉報，則發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。
據(jù)悉，今年市醫(yī)保中心集中組織各社保處（分局）、新城區(qū)人社局，加大對定點零售藥店的監(jiān)督檢查力度和違規(guī)處罰力度，建立定點零售藥店誠信檔案，進行日常巡查和專項稽查，定期在市人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)和媒體上公布取消定點服務(wù)資格的藥店名單。
對定點零售藥店騙取醫(yī)保基金的違法行為實行重罰。凡是發(fā)現(xiàn)有騙取醫(yī)保基金行為的，除解除其服務(wù)協(xié)議，取消定點資格外，還責(zé)令其退回違規(guī)資金，并入醫(yī)療保險基金賬戶，并處騙取金額2倍至5倍的罰款。定點零售藥店騙取基本醫(yī)療保險基金支出涉嫌犯罪的，應(yīng)及時移送公安機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。定點零售藥店及其工作人員在經(jīng)營過程中有違反執(zhí)業(yè)規(guī)范行為的，移送相關(guān)行政管理部門處理。
濫刷卡將被取消定點資格
藥店設(shè)公示牌接受監(jiān)督
唯有依靠制度，才能從根本上遏制亂象。武漢市醫(yī)保中心近期將組織全市3000多家定點零售藥店進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，6月底前將與全市的醫(yī)保定點藥店重新簽訂服務(wù)協(xié)議和《定點零售藥店規(guī)范服務(wù)承諾書》，進一步明晰管理、經(jīng)營雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
定點零售藥店應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，逾期不簽的，終止其醫(yī)保服務(wù)資格。
“對醫(yī)保定點藥店將進行嚴查重管，7月1日后一旦被查處，將對醫(yī)保定點藥店立即摘牌，取消定點資格，希望定點藥店尤其是以藥店為主要經(jīng)濟來源的個體零售藥店要嚴格自律，不要抱僥幸心理。”市人社局相關(guān)負責(zé)人介紹，將通過媒體及時公布對定點零售藥店稽核檢查的結(jié)果，對規(guī)范經(jīng)營的定點零售藥店提出表揚，對違規(guī)經(jīng)營的定點零售藥店公布處罰結(jié)果，促進定點零售藥店提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，促進行業(yè)自律。
按照管理要求，將在醫(yī)保定點藥店醒目位置設(shè)置公示牌和舉報電話，接受市民監(jiān)督。
任何單位或個人可以向市人力資源和社會保障投訴咨詢服務(wù)中心、市勞動保障監(jiān)察支隊或市醫(yī)療保險中心（市醫(yī)療保險稽查辦公室）舉報投訴。對公民舉報定點零售藥店違法違規(guī)行為的，將認真核查。
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