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義烏特殊門診醫(yī)保報銷新政策
2017-02-27 08:00:01
無憂保
義烏市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，近期義烏市政府對義烏市醫(yī)保政策進行調(diào)整后，義烏市人社局會同有關(guān)部門出臺了《義烏市基本醫(yī)療保險特殊門診就醫(yī)管理辦法》，義烏市醫(yī)保處也出臺《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險特殊門診待遇核定等相關(guān)事項的通知》，主要目的是規(guī)范特殊病種、慢性病種的核準(zhǔn)、就醫(yī)、報銷等制度，讓廣大參保群眾都能及時、便利地享受特殊門診待遇。據(jù)悉，義烏市醫(yī)保處已于5月份開展政策調(diào)整后的慢特病核準(zhǔn)工作。
特殊病種和慢性病種并行，慢性病種范圍擴大
義烏市建立特殊門診制度后，原來8類“補充特殊病種”更名為“慢性病種”，“特殊病種”和“慢性病種”達到22類，并向基本醫(yī)療保險的所有險種全面推開。其中慢性病種范圍由原來的8類擴大到15類，新增了帕金森病、重癥肌無力、慢性丙型病毒性肝炎、耐多藥肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病(Ⅲ級及以上)、慢性腎衰竭(腎衰竭期)、干燥綜合征(有肺、腎、血液系統(tǒng)病變)7類病種。
在報銷比例方面，7類特殊病種，義烏市職工基本醫(yī)療保險在職、退休人員報銷比例分別為90%、95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險小額、大額險種報銷比例分別為62%、75%；15類慢性病種，參加職工基本醫(yī)療保險和職工補充醫(yī)療保險的在職、退休人員報銷比例分別為90%、95%，參加職工基本醫(yī)療保險但未參加職工補充醫(yī)療保險的人員報銷比例為70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險小額、大額險種報銷比例分別為52%、60%。在設(shè)置限額方面，義烏市醫(yī)保處根據(jù)醫(yī)保基金運行情況，對各險種、各疾病做了大量的數(shù)據(jù)測算及調(diào)研工作，會同財政、衛(wèi)計委等部門對每個險種針對性地設(shè)置了不同的可報銷基數(shù)限額。
優(yōu)化特殊(慢性)病種核準(zhǔn)流程，讓群眾少跑腿
義烏市醫(yī)保處根據(jù)各險種的不同情況設(shè)置了兩套核準(zhǔn)流程，其中職工基本醫(yī)療保險參保人員申請?zhí)厥獠》N待遇，應(yīng)攜帶相關(guān)資料向義烏市醫(yī)保處申請，填寫《義烏市基本醫(yī)療保險特殊病種待遇核準(zhǔn)表》，病種明確、符合核準(zhǔn)條件、資料齊全的予以核準(zhǔn)并制發(fā)特殊病種證；申請慢性病種應(yīng)攜帶相關(guān)資料由醫(yī)學(xué)專家進行初審，并在《義烏市基本醫(yī)療保險慢性病種待遇核準(zhǔn)表》中簽署意見(醫(yī)院醫(yī)保辦加蓋公章)后，攜帶《義烏市基本醫(yī)療保險慢性病種待遇核準(zhǔn)表》及其他相關(guān)資料向市醫(yī)保處申請，符合核準(zhǔn)條件的制發(fā)慢性病種證。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員申請?zhí)厥獠》N、慢性病種待遇，應(yīng)攜帶相關(guān)資料向戶籍所在地鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院申請，醫(yī)院初審后將相關(guān)材料匯總至義烏市醫(yī)保處，義烏市醫(yī)保處核準(zhǔn)通過后印制相應(yīng)病種證，由醫(yī)院發(fā)放至申請人員手中。
義烏市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，此次城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊(慢性)病種的核準(zhǔn)流程設(shè)置，采取“分散受理，統(tǒng)一經(jīng)辦”的模式，重在依托基層醫(yī)療平臺，充分利用基層醫(yī)療資源，專家初審、復(fù)核、制證等環(huán)節(jié)由義烏市醫(yī)保處統(tǒng)一經(jīng)辦，此舉將大大方便來申請?zhí)厥?慢性)病種的參保群眾，讓市民免于奔波勞碌。
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