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標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保
株洲城鎮(zhèn)醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)整
2017-02-28 08:00:02
無憂保
株洲市人社局日前公布《株洲市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助有關(guān)籌資和支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。根據(jù)《方案》，將調(diào)整株洲城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助有關(guān)籌資和支付標(biāo)準(zhǔn)。《方案》公示時(shí)間為4月30日至5月19日。
公示期滿后，市人社局將召開專題聽證會(huì)，參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)公眾可報(bào)名參加，并從中抽選代表參加聽證。聽證時(shí)間暫定于5月28日9時(shí)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
●籌資標(biāo)準(zhǔn)：大病醫(yī)療互助費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元調(diào)整為每人每年160元。
●最高支付限額：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員的住院和特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高支付限額由6萬元調(diào)整為8萬元；大病醫(yī)療互助累計(jì)最高支付限額由12萬元調(diào)整為17萬元；年度累計(jì)最高支付總限額為25萬元。
●起付標(biāo)準(zhǔn)（參保人員符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)的部分）：
年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院由900元調(diào)整為1500元，二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院由700元調(diào)整為900元，三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院由500元調(diào)整為600元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由100元調(diào)整為400元。
年度內(nèi)二次及二次以上住院，按上述同類別醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。
●分段自負(fù)比例（參保人員符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)比例）：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)第一費(fèi)用段為3萬元（含）以下的費(fèi)用，參保人員在一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院自負(fù)比例分別為14%、12%、10%和8%；
基本醫(yī)療保險(xiǎn)第二費(fèi)用段為3萬元以上8萬元（含）以下的費(fèi)用，參保人員在一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自負(fù)比例分別為9%、8%、7%和5%；
退休人員按以上自負(fù)比例的70%執(zhí)行；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付剩余比例部分。
但8萬元以上25萬元（含）以下費(fèi)用段個(gè)人自負(fù)比例為6%，由大病醫(yī)療互助費(fèi)支付94%；超出25萬以上的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
●起付標(biāo)準(zhǔn)：
非從業(yè)居民和老年居民年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)：一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院由900元調(diào)整為1500元，二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院由700元調(diào)整為900元，三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院由500元調(diào)整為600元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由100元調(diào)整為400元。學(xué)生兒童年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述同類別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。
參保居民年度內(nèi)二次及二次以上住院，按上述同類別醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。
●在校學(xué)生兒童門診統(tǒng)籌基金起付額標(biāo)準(zhǔn)：
成建制參保的中小學(xué)幼兒園，與所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體辦理了門診簽約手續(xù)的，大中等院（校）自行或委托住院首診醫(yī)院承擔(dān)大學(xué)生門診統(tǒng)籌就醫(yī)服務(wù)的，其在校學(xué)生兒童在定點(diǎn)的門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)的，免收門診統(tǒng)籌起付額。
為何提高起付標(biāo)準(zhǔn)？
《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中規(guī)定：起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右。目前，株洲職工在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)僅900元，只占去年市職工年平均工資的2.1%左右，遠(yuǎn)低于國(guó)務(wù)院的要求。
此外，也希望通過調(diào)整起付線標(biāo)準(zhǔn)，建立一套分工明確、分流有序、各司其職的分級(jí)診療制度，以緩解大醫(yī)院“人滿為患”，基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“門庭冷落”的問題。
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