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藥店“亂刷卡” 廣元醫(yī)保局將拒付費(fèi)用
2017-02-28 08:00:02
無(wú)憂保
定點(diǎn)藥店為特殊疾病門診病員刷卡一周內(nèi)次數(shù)不應(yīng)超過(guò)三次……昨日，記者從廣元市醫(yī)保局獲悉，市醫(yī)保局完善并公布了2015年定點(diǎn)單位動(dòng)態(tài)管理考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，新增了7項(xiàng)考核項(xiàng)目。
根據(jù)2015年定點(diǎn)單位動(dòng)態(tài)管理考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中定點(diǎn)醫(yī)院44項(xiàng)，定點(diǎn)零售藥店27項(xiàng)，定點(diǎn)診所25項(xiàng)。
據(jù)了解，今年廣元市不僅進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)保定點(diǎn)單位指標(biāo)控制，也加大違規(guī)處罰力度。對(duì)于協(xié)議期內(nèi)發(fā)現(xiàn)同樣問(wèn)題出現(xiàn)3次或以上的，該項(xiàng)全年的全部費(fèi)用市醫(yī)保局將予以拒付；沒(méi)有備案而實(shí)施“優(yōu)惠”的醫(yī)院，除按《協(xié)議》相關(guān)約定處理外，還要改變住院費(fèi)用結(jié)算方式，把應(yīng)報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)用直接撥付給參保人員本人，再由參保人員向所住醫(yī)院繳納；把應(yīng)該由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷支付的，或把應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用納入老工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支付，每出現(xiàn)1人次，除當(dāng)次基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算外，全年統(tǒng)籌總額按協(xié)議約定值降低20%重新核定，對(duì)已發(fā)生的統(tǒng)籌費(fèi)用，按重新核定統(tǒng)籌總額的20%拒付，拒付額低于2015年職工基本醫(yī)保最高支付限額的以最高支付限額為準(zhǔn)。
同步播報(bào)
末位淘汰
一科室被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格
昨日，記者從市醫(yī)保局獲悉，2014年醫(yī)療保險(xiǎn)考核排位處于末位的定點(diǎn)單位和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人名單于日前公布，淘汰濟(jì)民外科醫(yī)院外科城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)資格,該科室2015年協(xié)議年度內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不予結(jié)算。繼博大醫(yī)療門診部之后，該科室成為又一家被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的單位。
“根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)單位的考核和管理辦法，三年內(nèi)，連續(xù)兩年排在末位名單中就取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。”市醫(yī)保局副局長(zhǎng)淳平介紹說(shuō)。
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